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心肺脑复苏术icu第1页/共66页第2页/共66页心 肺 脑 复 苏 术第3页/共66页教学目标猝死的概念，精神病人的常见病因成人基础生命支持(BLS)噎食窒息的心肺复苏术心肺复苏成功的标准高级心血管生命支持(ACLS)第4页/共66页一、 概 念一、 概 念一、 概 念一、 概 念猝死 指突然的、快速的、出乎意料的、自然发生的死亡 心脏骤停指各种原因所致心脏射血功能突然终止，最常见的心脏机制为心室颤动。心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD) 指原为“健康人”或在病情显著改善过程中的病人（原来有或无心脏病的基础）因心脏原因引起突然和意外的死亡。 6h VS 1h第5页/共66页心肺脑复苏是指对心搏、呼吸骤停后所采取的一系列抢救措施。美国，SCD抢救成活率仍小于5％精神病人VS普通人群发生率更高，成活率更低 第6页/共66页二、心脏骤停的原因第7页/共66页精神病人与心脏性猝死的关系心脏性猝死最常见，更高非心脏性猝死精神科药物的过量或中毒精神科药物对心脏电生理的影响肺炎精神药物引起的糖脂代谢紊乱、肥胖和不良生活习惯等等高危因素噎食毒品其它精神药物的镇静、镇痛作用使病人反应迟钝，临床表现都可能很不典型第8页/共66页三、主要脏器对缺氧的耐受能力黄金4分钟复苏时间 存活率4分钟内50%4--6分钟内10%超过6分钟4%超过10分钟0第9页/共66页四、 心脏骤停心电图表现有四种形式：无脉性室性心动过速 心室颤动心室静止无脉性电活动 第10页/共66页五、心搏骤停的识别拍打或摇动患者，并大声呼唤有无应答反应观察胸廓有无隆起，面部感觉有无气流有无呼吸触颈总动脉搏动 有无心跳 立即行心肺复苏抢救 ！2010新指南从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。 第11页/共66页教学目标精神病人心脏骤停的概念、常见病因成人基础生命支持(BLS)噎食窒息的心肺复苏术心肺复苏成功的标准高级心血管生命支持(ACLS)第12页/共66页关于“C-A-B”与“A-B-C”2010版指南要求心肺复苏从 胸外按压开始!!!C-A-B：适用于普通病人A-B-C：适用于明确因急性缺氧而导致的心跳骤停，如精神病人噎食窒息第13页/共66页基础部分C.胸外按压定位： 取双乳头连线与前正中线交点处为按压点第14页/共66页基础部分C.胸外按压操作方法：一手掌根部紧贴患者胸壁，另一手掌根部置于另一手上，保持双上肢平面与水平面垂直，快速按（至少100次/分），用力按（深度5cm）第15页/共66页基础部分A.开放气道 压额提颏法步骤一手置于患者前额，手掌推头，使头后仰另一手拇指外其余2到4个手指置于颏附近的下颌骨下方，提起下颌，使颏上抬第16页/共66页基础部分B.人工呼吸口对口人工呼吸用“压额提颏法”保持气道开放压额手用示指与拇指捏住患者鼻子正常吸一口气，用唇封住患者的口周使不漏气，然后吹气（须达1秒，并观察患者胸廓是否抬起）第17页/共66页基础部分B.人工呼吸球囊面罩人工呼吸用一手“E-C”持面罩盖住患者口鼻使不漏气，且拇指外三指（或四指）扣住患者下颌骨向上提使气道开放另一手持球囊并挤压送气（送气达1秒，并观察患者胸廓是否抬起）一般在双人操作时使用第18页/共66页基础部分检查脉搏 方法：一手置于患者前额，使患者头后仰一手用示指中指找到气管，然后旁滑开2cm，到气管与颈侧肌肉之间的沟内触摸5-10秒，如不能确定，按无脉搏处理第19页/共66页基础部分检查呼吸 方法：用“压额提颏法”保持气道开放将你的耳朵靠近患者的口鼻听有无气体呼出，看胸廓是否起伏，用你的脸颏感觉气流检查5秒第20页/共66页CPR步骤一判断意识并寻求支援（5s）拍肩并分别对患者双侧耳大声呼喊（无反应）大声呼救：患者昏迷，准备抢救，准备呼吸装置及除颤监护仪（AED）第21页/共66页CPR步骤二判断颈动脉搏动（5s）用食指中指触摸患者的近侧颈动脉同时大声数数（1001、1002、1003、1004、1005）不能确定时，按无脉搏处理第22页/共66页CPR步骤三按压30次定位：双乳头连线与前正中线交点与掌根中点重合用力按：深度5cm，救命为上，不论是否会导致胸廓构成骨的损伤快速按:至少100次/分第23页/共66页CPR步骤四开放气道，判断呼吸（8s）用压额抬颏法开放气道，同时检查口腔有无异物（3s）听看感觉呼吸5s:读1001、1002、1003、1004、1005第24页/共66页CPR步骤五面罩人工呼吸2次（2s）每次吹气用时应达1s如双人抢救时，可用球囊面罩(一手用“E-C”法持面罩盖住患者口鼻，另一手握持面罩给患者通气)第25页/共66页CPR步骤六继续按压、人工呼吸（30：2）4个循环加上前一个共5个循环双人操作单人操作第26页/共66页CPR步骤七再次检查呼吸循