水电解质紊乱的急诊治疗.pptxVIP

水电解质紊乱的急诊治疗第1页/共93页第2页/共93页体液和电解质的处理顺序体液容量PH值钾、钙、镁钠、氯第3页/共93页体液容量改变第4页/共93页容量不足病史：呕吐、腹泻、出汗、工作环境以及意识状态和尿量，表情淡漠或昏迷，提示预后不良体征：皮肤弹性、心率和血压。儿童要观察囟门、眼泪多少和尿布情况血浆和尿液渗透压最可靠第5页/共93页容量过多见于肾脏、心血管和肝脏病患者临床表现：水肿（中心及外周）、颈静脉充盈和泵衰竭血压可以升高也可以降低第6页/共93页液体选用原则容量复苏最好选用等渗生理盐水，不能使用低渗液（5%G.S）外科或创伤病人可使用林格液只有生理盐水可与血液制品混合使用肝衰竭或全胃肠外营养常使用高浓度葡萄糖溶液第7页/共93页电解质平衡失常第8页/共93页处理原则临床与实验室不符时要重新测定低血糖和高血钾要紧急纠正，其他失衡可逐步纠正处理电解质失常时要计算血浆渗透压渗透压(mosml/L) =2×[Na+]+Glu(mmol)+Bun(mmol)第9页/共93页低钠血症第10页/共93页临床特征定义：血清钠135 mmol/L血清钠120 mmol/L时可以出现出现临床症状：腹痛、头痛、易激惹幻觉、痛性痉挛、恍惚、淡漠和抽搐血清钠113 mmol/L时可出现癫痫发作第11页/共93页鉴别诊断真性低钠血症（血浆渗透压降低）常见于：创伤、脓毒症、心力衰竭、肝硬化或肾衰竭引起的稀释性低钠血症假性低钠血症（血浆渗透压正常）见于高脂血症、高蛋白血症和高糖血症第12页/共93页低钠血症的常见原因 (1)低渗性（真性）低钠血症（血浆渗透压275） 低容量性低钠血症 肾外丢失（尿钠20mmol/L） 出汗、呕吐、腹泻 第三腔隙贮留（烧伤、腹膜炎、胰腺炎） 肾脏丢失（尿钠20 mmol/L） 髓袢或渗透性利尿药 醛固酮缺乏（Addison病） 酮尿 失盐性肾病、肾小管性酸中毒 渗透性利尿（甘露醇、高糖血症、高尿酸血症）第13页/共93页低钠血症的常见原因 (2)等容性低钠血症（尿钠20 mmol/L） 抗利尿激素不适当分泌综合征（CNS、肺或癌性疾病） 身体和情绪应激和疼痛 粘液性水肿、Addison病、席汉综合征 药物或水中毒高容量性低钠血症 尿钠20 mmol/L 肾衰 尿钠20mmol/L 肝硬化、心力衰竭、肾衰竭 第14页/共93页低钠血症的常见原因(3)等渗性（假性）低钠血症（血浆渗透压275－295） 高蛋白血症、高脂血症、高糖血症高渗性低钠血症（血浆渗透压295） 高糖血症、尿毒症、甘露醇或甘油应用过量 第15页/共93页低钠血症的处理生理盐水补充血容量血流动力学稳定者要限制入量 500-1500ml/日对重症病人，伴有中枢神经系统症状者，3%盐水 25---100ml/h，同时用速尿20—40mg缺钠量＝体重（Kg）×30％（140－测定值）慢性缺钠者补钠速度每小时应0.5mmol/L第16页/共93页高钠血症血清钠150mol/L第17页/共93页高钠的原因水亏：饮水减少（常见于中枢障碍、意识不清 、不能饮水） 水钠丢失，但以水为主（呕吐、腹泻、出汗、发热、透析、药物、烧伤、尿崩）钠多：输高张盐 应用碳酸氢钠 潴钠性肾病（常见于灌注不足）第18页/共93页高钠和渗透压升高的临床表现临床表现渗透压烦躁易激惹350－375震颤、共济失调375－400反射亢进、抽搐、痉挛400－430癫痫发作及死亡430第19页/共93页高钠血症的处理灌注不良者用生理盐水纠正容量不足尿量达到0.5ml/Kg*h补充0.45%盐水血钠浓度降低速度一般＜20-25mmol/L*d补充足量生理盐水后仍无尿，则立即换用0.5%盐水，并使用利尿剂血钠浓度180mmol/L者，用高糖低钠透析液进行腹膜透析第20页/共93页高钾血症第21页/共93页高 钾 血 症正常人每日摄取钾40－100mmol/24h，每日排钾40－90mmol/24h高钾血症（Hyperkalemia）是指血清钾浓度升高大于5.5mmol/L 血钾升高基本上表明机体钾总量的增多但钾的总量也可以正常或缺乏 第22页/共93页高 钾 病 因排钾减少：肾功能不全（主要原因）转移性高钾：肝硬化上消化道出血、重度溶血反应、大量输入库存血、腹部外伤、挤压综合征、急性心肌梗死、酸中毒、糖尿病的高分解状态浓缩性高钾：重度失水、失血性休克医源性高钾：低钾血症补钾过多、心功能不全服用ACEI和安体舒通 第23页/共93页临 床 表 现肌肉无力或麻痹、感觉异常和疲乏恶心、呕吐、腹胀、腹泻和间歇性腹部绞痛腱反射减弱、完全性神经肌肉麻痹心动过缓直至心律不齐和心脏停搏 第24页/共93页血钾浓度与临床症状的关系轻度高钾血钾6.5mmol/L无症状中度高钾血钾6.5－8.0mmol/L无症状高度高钾血钾8