腰椎间盘突出症终结版查和萍.pptxVIP

第1页/共87页腰椎间盘突出症终结版查和萍第2页/共87页相关概念临床思考作用机制相关思考诊查中相关临床思考内容治疗中相关临床思考治疗的几点加强认识我的诊疗思路第3页/共87页1、相关概念临床思考1.1、什么是腰椎间盘突出1.2、腰椎间盘突出不等同腰椎 间盘突出症1.3、椎间盘源性下腰痛与腰椎间盘突出症第4页/共87页第5页/共87页1.1、什么是腰椎间盘突出A .髓核疝出――此指髓核经过纤维环的最内层纤维的裂口突出，但是纤维环的外层纤维是完整的。B .椎间盘突出――碎裂的髓核与纤维环最外层纤维突出。 第6页/共87页1.1、什么是腰椎间盘突出C. 髓核脱出――纤维内环完全裂开，髓核由此裂隙挤出，但被挤出髓核仍与纤维环中央的髓核组织连接在一起。 D.髓核游离――脱出的髓核成游离碎块进入椎管，并可能自脱出的裂口处向上或向下移动。 第7页/共87页腰椎间盘突出分型1.膨出型（即隆起型）：椎间盘容器的完整性未破坏（主要指纤维环整体未完全破裂），部分髓核进入椎间盘容器破裂区。CT 扫描显示椎间盘呈弧形，向椎管内膨出 ,最高点不超过 4mm,椎管容积充分。第8页/共87页腰椎间盘突出分型2.破裂型： 椎间盘容器的完整性破坏，部分髓核离开椎间盘容器；分单纯破裂型和游离破裂型CT 扫描呈弧形或半球形突出，多为偏向左侧或右侧，突出形态不整、密度高。 ①?单纯破裂型； ②游离破裂型;第9页/共87页腰椎间盘突出分型2.破裂型：①?单纯破裂型：椎间盘容器的完整性破坏，部分髓核位于容器破裂区及纤维环外，但仍与容器破裂口相连。②游离破裂型：椎间盘容器破漏，有部分髓核位于椎间盘容器外且与破裂口区组织脱离。分为纤维环型、软骨板型和软骨板-纤维环型第10页/共87页第11页/共87页腰椎间盘突出分型3.软骨板型：MRI检查是确定诊断的依据 ,显示软骨板后缘撕脱，突向椎管。第12页/共87页1.2、腰椎间盘突出不等同腰椎间盘突出症 目前对腰椎间盘突出症的诊断往往通过CT、MRI来确诊，那是否CT、MRI得出的报告就一定是腰椎间盘突出症呢？这里应该给个大大的问号？首先要知道腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症是两个概念。第13页/共87页1.2、腰椎间盘突出不等同腰椎间盘突出症 临床研究也表明：大多诊断为腰椎间盘突出症并不一定存在腰腿痛症状，比如有的患者影像学为腰椎间盘突出症，临床单纯表现为腰痛而无诊断相应的根性放射痛，此时定要分析是否属于椎间盘突出所致.这种认识对骨质增生和骨质增生症是一样的，关键看是否有临床症状，这种主症与病灶分离情况在椎间盘病变中很常见，要加以区分。第14页/共87页1.2、腰椎间盘突出不等同腰椎间盘突出症 结论：影像学诊断有突出不一定存在突出症第15页/共87页1.3、椎间盘源性下腰痛与腰椎间盘突出症 病例的引出:男性，30岁，反复发作的下腰痛伴双侧臀部疼痛 10 余年，近 1年来下腰痛加重，曾经在多家医院经各种保守治疗无明显疗效，严重影响生活和工作。 物理检查发现 L 5 、 S 1 棘上和棘间有明显压痛 , 双侧棘旁有轻度压痛，双下肢运动 、感觉和反射正常。 腰椎 X 线片未见异常 MRIT 2 加权见 L 5 、 S 1 椎间盘信号明显减弱，无腰椎管狭窄和明显椎间盘突出。 对此病人我们怎样诊断和治疗 ? 第16页/共87页1.3、椎间盘源性下腰痛与腰椎间盘突出症第17页/共87页椎间盘源性下腰痛腰椎间盘是下腰痛的主要起源部位，通常不伴神经根损伤、无节段不稳、起源于椎间盘内部的腰痛称为“椎间盘源性下腰痛。”临床表现：L4-5、L5-S1棘突间、髂后、臀后腹股沟、股前、股后、大转子等处的酸胀痛；活动后尤其脊柱垂直应力加大后症状加重，不能久坐、久站，坐位症状重于站位,咳嗽、喷嚏等可使疼痛加重，症状一般易反复发作；持续时间长，可达数月以上；发病年龄平均为40岁左右；查体:一般无明显腰部触痛，有或无腰肌痉挛，伸屈、侧屈、旋转受限。坐骨神经牵拉试验一般阴性，或作直腿抬高试验时出现腰痛或腰痛大于腿痛。一般无神经损害体征。第18页/共87页椎间盘源性下腰痛诊断:①腰部及下肢疼痛的部位与神经根定位不符，无坐骨神经放射痛；②症状反复发作，病程在半年以上；③MRI存在腰椎间盘退变、软骨终板区变性以及MRI的T2WI上病变椎间盘低信号纤维环后方的高信号区是椎间盘源性下腰痛的重要征象；④椎间盘造影阳性且相邻节段为阴性对照第19页/共87页1.3、椎间盘源性下腰痛与腰椎间盘突出症 椎间盘源性腰痛病人的 X 线CT表现正常 ，退变间盘在MRIT 2加权像上表现为低信号改变，即MRI 上显示黑椎间盘,黑椎间盘是退行性椎间盘病最早期的表现，反映了正常的生理老化过程. 有研究表明：椎间盘造影术是目前较为理想的诊断方法 对于椎间盘源性下腰痛：许多整复手法对其治疗效果欠佳