围手术期处理管理.pptxVIP

围手术期处理管理第1页/共50页 什么是外科通过医生的手，并借助器械纠正病理状态，改善功能和外形治疗疾病、创伤的同时又会造成创伤，甚至病残第2页/共50页 Hippocrates : First, do no harm 怎样对待疾病，怎样对待病人第3页/共50页 小李飞刀的故事第4页/共50页 William S. Halsted (1852-1922)怎样看待手术持续5小时精细的手术对病人的损伤，要远远小于仅半小时的粗糙手术第5页/共50页 你心目中的外科医生第6页/共50页 怎样成为优秀的外科医生丰富的专业知识，扎实的理论基础深厚的基本技能，高超的手术技巧缜密的分析能力，果断的决策能力第7页/共50页 普通外科医师的三个台阶第一阶段阑尾炎手术、疝修补术第二阶段胆囊切除术、胃大部切除术第三阶段胰十二指肠切除术、肝移植术第8页/共50页 阑尾切除术：外科医师的基本手术第9页/共50页 疝修补术：解剖学素养第10页/共50页 胃切除术不仅切除还有重建第11页/共50页 胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术第12页/共50页 胰十二指肠切除术第13页/共50页 肝移植术第14页/共50页 围手术期管理的要点认真、精确的手术规划适应证、禁忌证、手术方案充分、详尽的术前沟通给患者充分时间考虑，尊重病患的选择周到、全面的术前准备术前一般准备，合并症的处理耐心、细致的术后处理第15页/共50页 手术适应症是否需要手术是否耐受手术怎样进行手术认真的术前讨论，周密的手术计划第16页/共50页 手术前沟通和知情同意第17页/共50页 开颅取涎刮骨疗毒第18页/共50页 术前一般准备适应性锻炼：咳嗽、深呼吸、大小便输血和补液胃肠道准备：营养准备特殊情况的处理：发热、月经等第19页/共50页 术前特殊准备营养不良认识营养不良的危害评估患者的营养状况选择合理的营养支持免疫功能局部和全身免疫功能状况的评估第20页/共50页 术前特殊准备高血压和心脏病术前评估的重要性处理原则高血压术前应控制急性心梗6月内不作择期手术心衰者控制3~4周后手术心动过缓应放置起博器第21页/共50页 对机体的严重危害对组织愈合的影响对抗感染能力的影响对代谢功能的影响术前准备的原则改用胰岛素控制血糖采用血糖监测调整胰岛素用量糖尿病术前准备第22页/共50页 手术后监护和处理W（wind）：呼吸系统W（wound）：手术切口W（water）：体液平衡W（vein×2）：双侧下肢静脉第23页/共50页 术后处理的一般原则卧床和起床饮食和补液引流管处理原则切口缝线和切口愈合第24页/共50页 引流管的处理原则选择合适的引流引流管引流方式观察和维护拔除和更换第25页/共50页 切口愈合Ⅰ：清洁切口甲状腺手术Ⅱ：可能污染切口胆囊手术Ⅲ：污染切口脓肿手术甲级愈合无不良反应乙级愈合红肿，未化脓丙级愈合化脓，需切开第26页/共50页 第27页/共50页 术后不适的处理疼痛：注意选择适当的阵痛药物发热：注意吸收热与感染的鉴别消化道不适恶性、呕吐： 警惕消化道梗阻腹胀： 警惕腹腔感染呃逆： 警惕膈下感染尿潴留第28页/共50页 现代外科学的发展方向加速康复精准外科微创外科第29页/共50页 精准医学的发展经验医学：同样的病、不同医生、各不相同循证医学：同样的病、不同医生、方法一致精准医学：同样的病、同样医生、因人而异第30页/共50页 化疗抗HER2治疗+化疗+内分泌治疗乳腺癌HER2阴性激素受体阳性激素受体阴性HER2阳性激素受体阳性激素受体阴性Luminal B(HER2+)型HER2+型Luminal A型或Luminal B(HER2-)型基底样（三阴性）型抗HER2治疗+化疗全部患者均需内分泌治疗，大多数需加用化疗取决于ER，PR，及Ki67的情况而定St Gallen共识：乳腺癌分型决定治疗策略第31页/共50页 微创外科进展第32页/共50页 机器人手术的进展第33页/共50页 精准医学和精准外科学精确的术前评估精密的手术规划精细的技术操作精良的围手术期处理第34页/共50页 ERAS （enhanced recovery after surgery）由丹麦外科医生Kehlet 系统提出并实施 快速康复外科（fast track surgery，FTS）或快通道外科Henrik Kehlet黎介寿. 对快通道外科（ fast track surgery ）内涵的认识。中华医学杂志，2007 Wilmore DW, Kehlet H. Management of patients in fast track surgery. BMJ 2001Wilmore DW.Therapy which enhances surgical reco