精神科常用药物及副反应的处理.pptVIP

曲唑酮（美舒郁）： 治疗抑郁开始50mg/d，每5-7天增加50mg，2-4周达到105-300mg/d；治疗失眠50-100mg/d； 可引起体位性低血压、心律失常、阴茎异常勃起。 第三十页，共五十二页。 黛力新（黛安神）： 复合制剂，由氯普噻吨和美利曲辛组成； 适用于各种焦虑，抗抑郁作用相对较轻； 成人每天2片，早、午各一片； 老年人晨服1片。 第三十一页，共五十二页。 三、心境稳定剂 又称抗躁狂药，是指对于躁狂发作具有治疗作用，并对躁狂或抑郁发作具有预防复发的作用，且不会引起躁狂与抑郁相互转相或导致频繁快速循环发作的药物。 第三十二页，共五十二页。 经典心境稳定剂-碳酸锂： 用途：双相情感障碍、攻击行为、精神分裂症与其他精神障碍及非精神科用途。 不良反应：消化道不良反应、神经系统不良反应、ECG异常、甲状腺功能低下及肾功能损害；白细胞升高。 过量中毒及处理 第三十三页，共五十二页。 抗癫痫药： 卡马西平、丙戊酸钠。 丙戊酸钠特殊适合快速循环发作及混合性发作的治疗。常见不良反应为消化道反应。肝脏疾病、孕妇及过敏者禁用。 卡马西平用于急性躁狂发作、碳酸锂无效的、快速循环或混合发作。 第三十四页，共五十二页。 四、抗焦虑药 是指人体使用后，在不明显或不严重影响中枢神经系统其他功能的前提下，选择性地消除焦虑症状的一类药物。 常用抗焦虑药包括苯二氮卓类、非苯二氮卓和抗抑郁药。 第三十五页，共五十二页。 苯二氮卓类抗焦虑药（安定）： 药理作用是抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥和中枢性骨骼肌松弛。 是目前应用最广泛的抗焦虑药。 使用原则：小剂量开始，逐渐增加至焦虑得到控制或出现不良反应为止。疗程不宜超过6周，缓慢停药。 不良反应:头晕、嗜睡、乏力及胃肠道反应。 第三十六页，共五十二页。 非苯二氮卓类抗焦虑药： 丁螺环酮、黛力新。 丁螺环酮适用于急、慢性焦虑状态，不具有镇静催眠作用和药物的依赖。 黛力新用于各种焦虑障碍和焦虑状态、神经衰弱及慢性疲劳综合征。不良反应常见锥外系副反应、失眠、短暂不安。 第三十七页，共五十二页。 精神科常用药物介绍及副反应处置 第一页，共五十二页。 常用精神科药物主要分四类: 抗精神病药物 抗抑郁药物 心境稳定剂 抗焦虑药物 第二页，共五十二页。 一、抗精神病药物 抗精神病药是一组用于治疗精神分裂症及其它精神病性精神障碍的药物。在通常的治疗剂量并不影响患者的智力和意识，却能有效地控制患者的精神运动兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和异常行为等精神症状。 第三页，共五十二页。 1.分类 典型抗精神病药：以氯丙嗪为代表，主要用于精神分裂症、躁狂症及及继发于其他疾病的幻觉、妄想、激越及精神运动性兴奋等精神病性症状。 非典型抗精神病药：在治疗剂量没有或很少有锥体外系反应，且对阴性症状有效。 第四页，共五十二页。 2.常见典型抗精神病药 氯丙嗪：主要用于各型精神分裂症、躁狂症及具有精神运动兴奋症状群的其他疾病。对消除幻觉、妄想、思维、行为异常疗效显著。 有效剂量300-600mg/d 主要不良反应：口干、直立性低血压、心动过速、困倦、皮疹、震颤、肌强直静坐不能及闭经。偶尔有药物肝功能异常及粒细胞减少症等严重副反应。 第五页，共五十二页。 奋乃静： 适用于老年或伴有心、肝、肺、肾等躯体疾病者。 常用剂量12-40mg/d，维持量10mg/d左右 主要不良反应为锥外系副反应，如急性肌张力障碍、静坐不能。 第六页，共五十二页。 氟奋乃静葵酸酯 肌内注射：12.5-25mg。以后根据病情需要与耐受情况每2-4周重复一次。巩固治疗时，可根据病情需要与耐受情况，每3-4周肌内注射50mg。 常用于维持治疗。 第七页，共五十二页。 硫利达嗪： 有较强的抗精神病和镇静作用，有一定改善情绪作用，常用于治疗伴有焦虑情绪的精神分裂症,对伴有疑病妄想的抑郁症疗效较好。 常用剂量200-600mg/d，每日三次。 常见副作用为抗胆碱能样副作用，ECG改变如QT间期延长较多见，治疗中需监测ECG。 第八页，共五十二页。 哌泊噻嗪： 有较强的抗精神病作用，常用于精神分裂症的维持治疗。 其长效制剂哌泊噻嗪棕榈酸酯（尼蒙舒），每次50-100mg肌肉注射，每四周一次，常见副作用为锥体外系副反应。 第九页，共五十二页。 氯普噻吨（泰尔登）： 常用于治疗伴有焦虑、抑郁症状的精神分裂症，因镇静作用较强，适用于焦虑症和失眠。 初次量25mg/d，3次/日，最高600-800mg/d 副作用头晕、嗜睡、无力、低血压。 第十页，共五十二页。 氟哌啶醇（1）： 注射剂常用于处理精神科急诊问题，如冲动、激越、兴奋、不合作及急性幻觉妄想状态，5-10mg肌注，2-3次/日。 口服常用剂量6-20mg/d。 小剂量氟哌啶醇2m