全髋假体选择和适应症.pptVIP

固定方式选择－股骨侧 骨床：皮质骨指数 股骨近端开口指数 现在是30页\一共有79页\编辑于星期三 骨水泥和非骨水泥髋臼均有非常好的临床随访结果 考虑翻修和骨量情况，非骨水泥型髋臼存在优势 固定方式选择－髋臼侧 现在是31页\一共有79页\编辑于星期三 最常用的头臼界面 聚乙烯磨损引起微粒病是无菌性失败的主要原因 关节界面－金属对聚乙烯 现在是32页\一共有79页\编辑于星期三 关节界面－金属对聚乙烯 聚乙烯磨损导致骨溶解 现在是33页\一共有79页\编辑于星期三 影响聚乙烯磨损的因素 体重、性别 年龄和活动能力 假体选择（头大小等） 消毒方式（隔绝氧气）等 关节界面－金属对聚乙烯 高交联 高交联聚乙烯降低Poly磨损 现在是34页\一共有79页\编辑于星期三 应用目的 认为可以降低聚乙烯磨损 临床没有取得广泛共识 Clarke（2001）降低金属－聚乙烯50％的磨损 Martell（2003）磨损同金属－聚乙烯 陶瓷－高交联聚乙烯反而可以破坏高交联的特性 关节界面－陶瓷对聚乙烯 CA.Cates－Current Opinion in Orthopaedics 2005, 16:21–24 现在是35页\一共有79页\编辑于星期三 Wiles1938年最先应用 McKee1950年改进了理念但临床上出现高松动率，导致了30余年的临床放弃使用 近十年临床中长期良好成功率的报道 关节界面－金属对金属 临床重新获得认可和应用 现在是36页\一共有79页\编辑于星期三 临床技术改进 界面高抛光 高球形股骨头 大直径 低Clearence 流体薄膜间隙 适合表面置换 关节界面－金属对金属 金属微粒骨溶解反应低于聚乙烯 年轻患者长期应用可能 尚无金属微粒导致癌症、过敏、中毒等 现在是37页\一共有79页\编辑于星期三 材料：氧化铝、氧化锆 氮化硅、碳化硅 等 Boutin(1970)最先采用氧化铝对氧化铝界面 1983年应用金属shell的陶瓷内衬 三明治结构 关节界面－陶瓷对陶瓷 现在是38页\一共有79页\编辑于星期三 氧化铝对氧化铝 氧化锆对氧化锆 粘着磨损，高磨损和失败 氧化铝对氧化锆 （研究阶段） 材料仍不断改进 关节界面－陶瓷对陶瓷 晶粒尺寸 现在是39页\一共有79页\编辑于星期三 优势 低磨损率 表面光滑抗滑痕 亲水性能，润滑更佳 磨损微粒低溶骨性能 关节界面－陶瓷对陶瓷 现在是40页\一共有79页\编辑于星期三 存在的问题 氧化铝股骨头直径28mm以上，选择度有限 磨损同样存在 微分离，撞击和内衬破裂 手术要求高，外展角 关节界面－陶瓷对陶瓷 现在是41页\一共有79页\编辑于星期三 第一代技术1973-1983 金属对聚乙烯，骨水泥 偏心shell＋斜面股骨头 第二代技术1983-1993 非骨水泥（Zimmer） 杂合固定+CoCr/PE (Depuy) 杂合固定＋氧化铝/PE 表面置换－Resurfacing Arthroplasty 现在是42页\一共有79页\编辑于星期三 现代表面置换理念 金属对金属界面 保留髋臼和股骨骨量 生物力学接近生理 髋臼生物固定＋股骨水泥固定 表面置换－Resurfacing Arthroplasty 现在是43页\一共有79页\编辑于星期三 优势 力学状态生理减少应力遮挡 关节更稳定，脱位少 磨损量低、骨溶解少 手术创伤小，失血量少 栓塞发生率低 下肢不等长情况少 翻修方便 表面置换－Resurfacing Arthroplasty 现在是44页\一共有79页\编辑于星期三 并发症 表面置换－Resurfacing Arthroplasty 股骨颈骨折 禁忌症 髋部病理性病变 髋臼和股骨头颈骨量不佳 骨质量不佳（骨质疏松等） 57:93 3y TP.Vail, Clin Orthop 2006 现在是45页\一共有79页\编辑于星期三 人工髋关节适应症的选择 现在是46页\一共有79页\编辑于星期三 骨性关节炎－Osteoarthritis 关节置换最常见的原因 全美共3200万患者（包括膝），70岁以上患者占人群20－30％ 现在是47页\一共有79页\编辑于星期三 骨性关节炎－Osteoarthritis 手术决定权－－患者 疼痛评估（中度以上） 每日间歇性出现 高强度运动无法施行 休息和睡眠无法完全缓解 NSAID类药物效果下降 功能障碍（中度以上） 大部分日常活动受限 连续行走能力仅半小时 需要扶拐等辅助步行 JM.Quintana(2000)– Rh