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陕西省中小学教师 专业技术职务任职资格评审表 单 位： 姓 名： 任教学科： 现任专业 技术职务： 申报专业 技术职务： 填表时间： 年 月 日陕西省职称改革办公室 制 填 表 说 明 本表用于普通中小学、职业中学、幼儿园、特殊教 育学校、工读学校、教学研究机构、教师进修学校和校外教育机构的在职教师申报专业技术职务任职资格时填写。 本表主要由单位组织填写，基本情况等栏目也可由专业技术人员本人填写。 填写时一律用钢笔或签字笔填表，内容要具体、真 实，字迹要工整、清楚。 如内容较多，空格不够时，可另加附页。 一、基本情况 姓名民族 参加工作时间 曾用名 性别 籍 贯 教龄 学段 出生年月 政治面貌 照 班主任年限 片 健康状况行政职务 研 究 生 健康状况 行政职务 研 究 生 年 任教学科 最高学位及授予时间月毕业于 校(院) 专业(学制 年) 大学本科 年 月毕业于 校(院) 专业(学制 年) 大学专科 年 月毕业于 校(院) 专业(学制 年) 中 专 其 他 年 月毕业于 校(院) 专业(学制 年) 现任教师 职称（职务） 取得教师资格证种类及专业 取得 聘任期限 年 月至 年 月时间 教师资格证书号码 懂何种外语 达到何种程度 参加何学术团体任何职务 全国职称外语考试级别及成绩 社会兼职 全国专业技术人员计算机应用能力考试合格模块数 时间 项 目 等级 名次 批准