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神经系统辅助检查第1页/共68页 2第五章 神经系统辅助检查脑脊液检查神经影像学检查神经电生理检查经颅超声血流图检查放射性同位素检查基因诊断第2页/共68页 3第一节 脑脊液(CSF)检查成人CSF总量110?200ml，平均130ml,生成速度0.35ml/min，500ml/d,每天交换3?4次。腰椎穿刺： 适应征：诊断/治疗 第3页/共68页 4脑脊液(CSF)检查常见并发症：低颅压头痛出血感染脑疝禁忌征：颅高压并有明显视乳头水肿穿刺部位感染/脊椎结核出血倾向压迫性脊髓病 第4页/共68页 5腰穿的操作方法要点：体位定位无菌技术穿刺技术第5页/共68页 6脑脊液检查—常规检查1.压力：①正常卧位80?180mmH2O，200mmH2O为增高。 ②压颈试验（奎氏试验）：2.性状：无色透明三管试验法：区分血性CSF和穿刺损伤出血云雾状→细胞数增多→细菌感染蛛网膜样凝固：CSF放置后有纤维蛋白膜形成，多见于结核性脑膜炎。Froin综合征： CSF中蛋白过多，呈黄色，离体后不久自动凝固如胶样,常见于椎管阻塞。第6页/共68页 7脑脊液检查—常规检查3.细胞数： RBC 0；WBC 0?5×106/mm3，多为单个核细胞4.Pandy试验: 蛋白定性试验第7页/共68页 8压颈试验—奎根氏试验奎氏试验(Queckenstedt test)意义：观察椎管是否通畅，以及乙状窦畅通状态第8页/共68页 9脑脊液检查—生化检查1.蛋白质:　 腰穿液0.15?0.45g/L,脑池液0.1?0.25g/L,脑室0.05? 0.15g/L。 蛋白质增多见于CNS感染、脑肿瘤、脑出血、脊压症、GBS等。2.糖: 2.5?4.4mmol/L(50?75mg/dl),约为血糖的50%?70%。 糖明显增多见于糖尿病；明显减少见于化脓性脑膜炎，轻?中度减少见于结核性或真菌性脑膜炎及脑膜癌病。3.氯化物: 120?130mmol/L（700?750mg/dl) 细菌性和真菌性脑膜炎时含量减少，结核性脑膜炎时尤为明显。亦可见于电解质紊乱。4.特殊检查：病原学、细胞学等第9页/共68页 10第二节 神经影像学检查无创伤性检查头颅平片脊柱平片CTMRI创伤性定性检查气脑造影脑室造影脑血管造影(DSA)脊髓造影神经影像学检查的应用原则：无创检查优先第10页/共68页 11头颅平片（正侧位像）第11页/共68页 12头颅平片诊断价值有限主要是提示病变存在观察异物的存在和骨质结构的明显变化观察颅骨骨折，有学者建议直接行CT有时可看见颅内钙化，如松果体钙化、肿瘤钙化等侧位可观察蝶鞍的形态，如扩大提示垂体瘤等，但不扩大也不能排除病变第12页/共68页 13全脑血管造影这是DSA图像，即数字减影血管造影第13页/共68页 14脑血管造影应用诊断脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞了解脑肿瘤的供血动脉可同时行介入治疗！----神经介入医生溶栓动脉瘤和血管畸形等支架技术DSA仍然是诊断脑血管病的金标准第14页/共68页 15脑CT （Computed Tomography）第15页/共68页 16CT图像如何形成？也是X线成像 黑白不同灰度的像素按矩阵排列每个像素的亮度反映相应体素的X线吸收系数像素越小、数目越大，图像空间分辨力越高CT值可定量反映组织密度第16页/共68页 17单层螺旋CT vs 多层螺旋CT第17页/共68页 18Neuro CT---- CT在CNS的应用主要依赖于软件功能的更新，多层螺旋CT的优势大。有可能降低造影剂用量使某些联合扫描计划成为可能CT平扫普及，价廉怀疑急性颅内出血的首选检查手段若CT已有梗塞征象，则不应系统溶栓CT血管造影（CT angiography, CTA)CT 脑灌注成像（CT perfusion) 第18页/共68页 19CTA（CT血管造影）静脉注射CT造影剂在合适的时间采集薄层CT 图像将原始图像进行3D后处理获得CTA图像优势（与DSA比较）：立体，直观，易重建显示钙化和骨质结构基本无创第19页/共68页 20MIP－flow－volume－time to peak 静脉团注造影剂，在感兴趣区连续动态扫描，获得的大量数据经后处理，产生时间-强度曲线，由此算出脑血流速率、 脑血流量及峰值时间等具诊断意义的参数。 已有现成软件包。Perfusion CT(CT脑灌注)第20页/共68页 21主要优势可用于所有实质器官的检查单次检查费时短，宜于危急重症者检查 价格相对便宜无创CTA已大部分取代了DSA主要不足对于天幕下与脊髓病变显示受骨质影响，伪差较大。X线原理成像，担心X射线的患者不宜。CT检查技术应用的优势与不足第21页/共68页