体外反搏技术及其临床应用.pptVIP

谢谢 * PPT课件 * * 基于反搏的概念，1962年，美国哈佛大学研制成功非序贯式的液压式体外反搏装置，因设备庞大、疗效差，未到临床应用即被淘汰。10年以后，中山大学在国际上率先研制成功了拥有完全自主知识产权的序贯式加压反搏装置，因疗效确切很快推广到临床使用。 * 目前国际上的体外反搏装置都采用气动驱动系统，也达到了一定的临床效果。但是，在体外反搏装置的研发过程中，我们发现现有体外反搏装置的硬件设计存在很多缺陷。 我们先来看一看这幅体外反搏的原理图。反搏主机根据病人心电图的信号向电池阀组发出开、关的指令，下肢气囊开始由远及近序贯加压，使指脉波的D/S比值增加1.2。电池阀组一旦打开，充气的具体过程就难以控制了；如果D/S比值1.2，可以调高气泵的压力，但充气压力太高，病人无法承受，有的病人无论怎么调节气泵压力，D/S比值始终上不来。此外，除了关注反搏增压波的幅度，目前还需要关注增压波的斜率，因为它与血流切应力高低有关，要达到防治动脉粥样硬化的目的，提高血流切应力是关键的一环，而现有的装置无法满足如此精细的控制要求。我们分析认为，问题的关键主要在于体外反搏装置的执行系统。 * * Clear differences are seen in coronary blood flow in this experimental model of heart failure. Collateral development following counterpulsation therapy resulted in significant increased flow. * * * * * * 所谓反搏，就是利用机械的方法，在心脏的舒张期进行加压，以提高心脏的血液灌流，改善心功能。它有体外和体内之分：体内反搏是将搏动球囊直接插入主动脉，是有创性的治疗方法；体外反搏则是在人体的下半身施加外部压力，是有效而无创的辅助循环方法。 冠心病的标准化治疗策略 危险因素控制：血糖、血压、血脂，吸烟等 标准化药物治疗：阿司匹林，他汀类药物，…… 血管再通术：静脉溶栓，冠脉支架植入，冠脉搭桥 * PPT课件 冠心病治疗的关键环节之一： 保护血管内皮 内皮损害 * PPT课件 血流切应力与冠心病的关系 * PPT课件 体外反搏治疗前血管造影图 * PPT课件 体外反搏治疗后血管造影图 * PPT课件 反搏前 反搏后 * PPT课件 我国冠心病发病率仍然没有获得有效遏制 血管重建治疗只涉及极小部分血管段，并仅惠及少数目标人群 与治疗有关并发症：血栓与出血风险，再狭窄风险 血管介入治疗与药物治疗远期效果的争论 冠心病标准化治疗策略存在的问题 * PPT课件 问题的关键： 目前大部分治疗没有针对冠心病的核心发病环节 血管内皮损伤是基本环节 动脉粥样硬化是慢性进展性病变 累及全身动脉系统（1000m2内表 面积） 适当的血流切应力刺激可以保护内皮 内皮损害 * PPT课件 体外反搏疗法－涉及冠心病发病的核心机制 血流动力学效应 降低收缩压，增加舒张期灌注压，提高心输出量 改善内皮功能 产生内皮依赖的舒血管物质：NO ?，ET-1? 血流介导的血管舒张反应，降低血压 降低动脉血管僵硬度 促进血管新生 抑制内膜增殖 降低炎症间质反应：TNF-α ? 增加循环内皮祖细胞 增加血流速度及对血管内皮细胞的切应力 降低血压 改善血流 减轻动脉粥样硬化 抑制冠心病的发生和进展 Circulation, 2007,116:526-534 Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 2010;30(4):773-780. J Am Coll Cardiol,2003,41:1761-1768. * PPT课件 体外反搏抑制腹主动脉粥样硬化病变进展 0.89 9.18 2.17 0 2 4 6 8 10 正常组(n=7) 高脂组(n=12) 反搏组(n=17) 病变面积(%) 正常 无反搏 反搏 Zhang Y, et al: Circulation 2007, 116: 526-34 * PPT课件 * PPT课件 体外反搏的目标人群 残留心肌缺血 1. 心绞痛，伴或不伴左室功能障碍 2. 静息性心肌缺血 药物疗效差的心绞痛（难治性心绞痛） 不适合接受PCI/CABG者 血管重建术后（ PCI/CABG ）的康复治疗 代偿性心力衰竭 其它：缺血性脑卒中，突发性耳聋…… 临床缺血性疾病的康复与亚健康状态等 * PPT课件 体外反搏干预心力衰竭发生机制的诸多重要环节 CO下降 交感神经系统激活 冠心病，心肌结构损伤 内皮功能障碍 交感－RAAS激活,内皮素 心力衰竭 心肌肥厚，纤维化