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儿童常见骨折及处理第1页/共86页 第2页/共86页 但 是儿童不是成人简单的成比例缩小，而有其独特的解剖，生理特点。同样，儿童骨骼在其解剖结构，生理功能，生物力学等等方面均有其特点，并且随生长发育而不断变化。第3页/共86页 因而围绕儿童骨折的诸多方面如：骨折原因，创伤机制，骨折类型临床症状，诊断，治疗，预后等等均与成人骨折有所区别。第4页/共86页 例如：骨骺和骺板的X线表现常不规则，易误诊为骨折。另外，儿童骨折后骨骼的生长加速期在6－8个月。要了解畸形的塑形，骺损伤的影响均需相当长的时间。第5页/共86页 所 以任何一位骨科医生都应认识到：不能完全以治疗成人骨折的原则和方法来治疗儿童骨折。第6页/共86页 损伤原因1 、产伤：（1）接生时暴力过大。（2）由于其它原因需迅速结束产程助产力大。（3）新生儿骨骼本身有病理改变，轻微外力致骨折，如成骨不全。2 、日常生活中造成的损伤：最常见的损伤原因，如摔倒、游戏、竞技性运动伤等等3 、交通事故损伤：呈逐年增多趋势，特点：多为高能量损伤，多发骨折，粉碎骨折，且合并脏器损伤。第7页/共86页 前臂旋前、纵向牵拉上肢，易致牵拉肘。第8页/共86页 第9页/共86页 第10页/共86页 第11页/共86页 青枝骨折 为一种成角的不完全骨折。 可以有明显畸形，但异常活动度很小。多见于前臂下1/3。第12页/共86页 骨膜下骨折 完全性骨折，皮质断裂，骨膜管完整。 临床症状轻，无明显畸形。第13页/共86页 骨骺损伤骨骺分离和骨骺骨折直接损伤骺软骨细胞影响骺的血液供应而干扰骨生长第14页/共86页 病理性骨折 儿童的发生率远比成人高 具有儿童特殊的发病因素 无明显的外伤史或外力很轻微而致骨折第15页/共86页 第16页/共86页 第17页/共86页 第18页/共86页 第19页/共86页 第20页/共86页 第21页/共86页 X光诊断 儿童骨骼在X光片上的投影与其本身的形态是不同的 要正确掌握儿童不同年龄段X光片上的骨骺形态，二次骨化中心出现及闭合时间 重视骨周围软组织和关节囊周围脂肪线的X光表现 以上三点对儿童骨折，特别是骺损伤的诊断及治疗均有重要意义。第22页/共86页 第23页/共86页 AB第24页/共86页 整复时机－－尽早最理想的整复时间为肿胀发生之前。局部极度肿胀时，不应勉强整复，应采取措施使其肿胀减轻。最迟整复时间－－壹周之内。反复多次整复及时间过晚，可引起骨延迟愈合。第25页/共86页 复位要求1、轴线 －－ 恢复正常2、成角 －－ 注意矫正3、旋转 －－ 必须矫正4、关节内骨折－－解剖复位第26页/共86页 第27页/共86页 第28页/共86页 第29页/共86页 第30页/共86页 第31页/共86页 第32页/共86页 第33页/共86页 第34页/共86页 第35页/共86页 第36页/共86页 第37页/共86页 第38页/共86页 第39页/共86页 儿童常见骨折病例第40页/共86页 患儿，左肩部外伤2小时，左肩部倾斜，左上肢活动障碍，不能上抬。查体：左肩部内侧锁骨处肿胀、压痛。第41页/共86页 第42页/共86页 锁骨骨折锁骨中段骨皮质小梁断裂，断端未见明显移位。第43页/共86页 患儿，左肩部外伤2小时，左肩部倾斜，左上肢活动障碍，不能上抬。查体：左肩部三角肌处肿胀、压痛、活动受限。第44页/共86页 第45页/共86页 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈处骨皮质小梁断裂，断端未见明显移位，稍向外侧成角。第46页/共86页 患儿，左上肢外伤2小时，左上臂肿胀疼痛，左上肢活动障碍，不能上抬。查体：左上臂肿胀、压痛、畸形、活动受限，左拇指不能伸指运动。第47页/共86页 第48页/共86页 第49页/共86页 肱骨干骨折肱骨干骨皮质小梁断裂，断端移位。肱骨干处有桡神经沟，骨折后易损伤桡神经致神经功能障碍。第50页/共86页 患儿，右肘部外伤2小时，右肘部肿胀疼痛，活动障碍。查体：右肘部肿胀、压痛、畸形、活动受限。第51页/共86页 第52页/共86页 第53页/共86页 肱骨髁上骨折肱骨远端骨皮质小梁断裂，断端完全移位。第54页/共86页 患儿，右肘部外伤2小时，右肘部肿胀疼痛，活动障碍。查体：右肘部肿胀、压痛、畸形、活动受限。第55页/共86页 第56页/共86页 第57页/共86页 肱骨外髁骨折肱骨远端外髁处骨皮质小梁断裂，骨折线自肱骨干骺端外上方斜向内下方进入关节，骨折块完全移位、翻转。第58页/共86页 患儿，右上肢外伤2小时，右肘部及前臂肿胀疼痛，活动障碍。查体：右肘部、前臂肿胀、压痛、畸形、活动受限。第59页/共86页 第60页/共86页 第61页/共86页 孟氏骨折尺骨骨折，合并桡骨头脱位，桡骨轴线不通过肱骨小头的中心。第62页