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危重病学上海交通大学外科手术病人体液平衡第1页/共138页 围术期患者的液体治疗上海交通大学医学院附属瑞金医院罗 艳lyelectron@第2页/共138页 概述 Part 1: 总论 Part 2: 物理化学背景知识 Part 3: 生物学背景知识 Part 4: 液体治疗理念 Part 5: 输液争论COP第3页/共138页 概述Part 1: 总论Part 2: Physical- chemical backgroundPart 3: Biological backgroundPart 4: Therapy conceptsPart 5: Infusion solutions第4页/共138页 哪些场合需要液体治疗?急诊室手术室病房ICUEVERYWHEREANYWHEREINSIDEOUTSIDE第5页/共138页 为什么要讲座?注意 医务人员对静脉输液组分的不感兴趣和相关知识缺乏，是液体治疗中发生严重问题的重要原因英国25 家医院的知识调查结果： 生理盐水钠离子浓度： 工作1年以上的外科医生中回答正确者 50 % 生理盐水和 Hartmann’s液的组成成分： 第六年麻醉医生仅有1％回答正确 Zander (2006, 1)第6页/共138页 液体治疗存在的问题“我们正在给患者输液!应该会发生什么?”其他可能的副作用包括：? 酸碱平衡紊乱? 对肾功能的影响? ……第7页/共138页 全身含水量(TBW)体重： 100 %5 % 血管内液水分占： 60 % 体重15 % 组织间液40 % 细胞内液第8页/共138页 机体的液体空间IVS = 血管内腔 (血管内液体)ICS = 细胞内腔 (细胞内液)ISS = 组织间隙 (细胞外液)Cell细胞ICS细胞内间隙ISS组织间隙Blood vessel血管IVS血管内腔第9页/共138页 体液的动态平衡血浆和组织液间的平衡细胞内外液间的平衡渗透压和细胞外液容量的调节体液和外界的交换第10页/共138页 临床应用哪些液体?晶体液胶体液液体治疗右旋糖酐白蛋白明胶羟乙基淀粉（HES）0.9%/ 0,45%氯化钠溶液电解质溶液，如其它液体Sterofundin iso?甘露醇5%葡萄糖液乳酸林格氏液……林格氏液电解质浓缩液第11页/共138页 单位 – 浓度 重量容积百分比: 重量用克 (g) 表示，容积用升 (l)表示 ： 5 % 葡萄糖溶液： 葡萄糖含量为50 g/l 0.9 % 氯化钠溶液：氯化钠含量为9.0 g/l 20 % 脂肪乳剂：甘油三酯含量为200 g/l 分子数容积比 (mmol/l): 是表示电解质浓度的单位 (1 mol = 6 x 1023分子)第12页/共138页 剂 量 剂量: 给予患者的药物/溶液数量 通常根据体重计算 (kg) 如： 5%葡萄糖溶液 10 ml/kg/天  葡萄糖 4 g/kg /天  钾离子 2 mmol/kg/天第13页/共138页 输液速度定义: 输液速度 是指单位时间内输注液体的数量 常用单位 如： 5 %葡萄糖溶液 2 ml/kg / h 葡萄糖 0.17 g/kg / h 钾离子 (K+) 0.3 mmol/kg / hmlgmmol/ kg / hour第14页/共138页 计算 1（答案）例1 葡萄糖4 g/ kg / d 体重= 70 kg1.1 请计算每天和每小时的葡萄糖剂量. 4 g x 70 kg bw = 280 g 葡萄糖 (日剂量) 280 g 日剂量 / 24 h ~ 11.7 g (每小时剂量)1.2 40%葡萄糖溶液的输液速度是多少? 每天需要多少容量? 40 % 葡萄糖溶液 ? 400 g 葡萄糖/ 1,000 ml [输液速度单位 ? ml / kg / h] 280 g 葡萄糖日剂量 x 1,000 ml / 400 g 葡萄糖 ~ 每天需40% 葡萄糖液700 ml 700 ml 40% glucose / 24 h ~ 每小时输29.27 ml 40%葡萄糖液第15页/共138页 计算2（答案）允许剂量：体重= 70 kg最多 1