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肝癌的介入治疗与护理正式第1页/共54页 CONTENTS目录1234原发性肝癌知识的回顾介入治疗简介肝动脉化疗栓塞术(TACE)TACE的护理第2页/共54页 01原发性肝癌知识的回顾Part One第3页/共54页 原发性肝癌知识回顾第4页/共54页 原发性肝癌知识回顾原发性肝癌 肝细胞癌 胆管细胞癌 转移性肝癌 继发性肝癌 常见的肝癌的分型 我国常见恶性肿瘤之一死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第三位在部份地区的农村中则占第二位，仅次于胃癌 在肝叶的肝细胞发生的癌变。当前在我国HBV感染是最重要的 在胆管的上皮细胞发生的癌变第5页/共54页 原发性肝癌知识回顾原发性肝癌的分型 病理学组织学巨块型 （较多见）结节型 （最多见）弥漫型 （最少见）肝细胞型（最为多见）胆管细胞型（较少见）混合型（较少见）第6页/共54页 原发性肝癌知识回顾肝区疼痛全身和消化道症状肝肿大肝癌转移症状原发性肝癌的临床表现？第7页/共54页 02 介入治疗的简介Part two第8页/共54页 介入治疗的简介概念： 介入治疗是在医学影像设备的引导下将特质的导管、导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊断和局部治疗。第9页/共54页 介入治疗的简介特点：不开刀创伤小恢复快效果好第10页/共54页 介入治疗的简介 分类血管性介入治疗非血管性介入治疗第11页/共54页 介入治疗的简介血管性介入治疗： 插管化疗栓塞（TACE） 经门静脉化疗栓塞术 经皮血管内药盒植入术（PORT） 其他经血管性介入治疗术 其他血管性介入治疗术 第12页/共54页 介入治疗的简介非血管性介入治疗： 经皮穿刺生理胆道造影诊断术 经皮穿刺（实质性病变）活检病例诊断术 经皮穿刺（囊性病变）抽吸诊断术 经皮穿刺引流和造瘘治疗术 经皮穿刺消融治疗术 生理腔道扩张成形术 生理腔道内支架置入治疗术 第13页/共54页 03肝动脉化疗栓塞术(TACE)Part Three第14页/共54页 肝动脉化疗栓塞术(TACE)第15页/共54页 肝动脉化疗栓塞术(TACE)第16页/共54页 肝动脉化疗栓塞术(TACE)肝动脉灌注化疗术（TAI）肝动脉化疗栓塞术(TACE)肝动脉栓塞术（TAE）为什么选择肝动脉？第17页/共54页 肝动脉化疗栓塞术(TACE)第18页/共54页 肝动脉化疗栓塞术(TACE) 肝动脉灌注化疗术肝动脉插管连续滴注抗癌药物，使药物直接作用于肿瘤组织内，提高局部药物浓度，达到治疗肿瘤，缓解症状和延长生命的目的。第19页/共54页 肝动脉化疗栓塞术(TACE)肝动脉栓塞术将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉后（对血管的超选择），以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。导管经导管灌注药肝脏肿瘤穿刺股动脉经血管进入导管肝脏肿瘤导管图示：肝脏肿瘤经肝动脉介入治疗将抗肿瘤药物直接灌注到肿瘤部位并将肿瘤血管栓塞。局部药液灌注栓塞肿瘤血管第20页/共54页 TACE的操作方法通常采用Seldinger法穿刺股动脉，成功后先进行诊断性肝动脉造影，明确肿瘤的位置、大小、数目及供血情况，再以导丝导管法选择性插管至肿瘤的供血动脉。肝动脉化疗栓塞术(TACE)第21页/共54页 肝动脉化疗栓塞术(TACE)1.在腹股沟下方用穿刺针行股动脉穿刺2.经穿刺针置入导丝并退出穿刺针3.经导丝置入导管，并在X线透视及DSA 造影的指导下将导管置放于靶血管处4.拔出导丝，经导管注射药物及栓塞剂5.退出导管，股动脉穿刺处加压包扎第22页/共54页 TACE的给药方法目前采用“夹心面包”式的注药方法，即：先以化疗药—碘酒乳剂栓塞肿瘤末梢血管，继而注入大量化疗药。最后再以明胶海绵栓塞肿瘤供血动脉的近段，以延长化疗的时效。肝动脉化疗栓塞术(TACE)第23页/共54页 肝动脉化疗栓塞术(TACE)肝动脉造影见丰富的肿瘤血管，肝实质中肿瘤染色明显，经3次肝动脉化疗栓塞后，肝动脉造影肿瘤染色消失第24页/共54页 TACE栓塞物质肝动脉化疗栓塞术(TACE)第25页/共54页 TACE常用的化疗药物肝动脉化疗栓塞术(TACE)第26页/共54页 TACE的适应症肝动脉化疗栓塞术(TACE)不能手术的中晚期肝癌（HCC）患者，无肝肾功能严重障碍包括：肿瘤占整个肝脏比例＜70% 多发结节型肝癌 手术失败或术后复发者 门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞，但肝动脉与门静脉间代偿性血管形成 肿瘤切除前 肝癌切除后，预防复发第27页/共54页 TACE的禁忌症肝动脉化疗栓塞术(TACE)（1）严重肝、