食管癌介入治疗的护理.ppt

食管癌介入治疗的护理 第一页，共三十二页，2022年，8月28日 内容提要 食管癌疾病及治疗概述 食管内支架治疗及护理 选择性动脉栓塞治疗及护理 选择性动脉灌注化疗护理 第二页，共三十二页，2022年，8月28日 概述 食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。我国是食管癌高发区，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，近年来40岁以下发病者有增长趋势。确切原因目前不甚明了，多认为其发生可能与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量等有关 第三页，共三十二页，2022年，8月28日 临床表现 早期食管癌可没有任何症状或仅有轻微症状，如吞咽食物时哽噎感、.胸骨后疼痛、下咽时食管疼痛、烧灼感、针刺感等。中晚期食管癌可有进行性吞咽困难、呕吐粘液、胸背疼痛、轻重不同的体重减轻、恶液质等。如为食管下段－贲门癌还可伴有上消化道出血、贫血等症状。累及气管、主支气管后，还可有饮水呛咳、严重感染等食管－气管瘘表现，严重影响了患者的生活质量和生存时间。 第四页，共三十二页，2022年，8月28日 治疗方法 手术治疗：早 期食管癌首选 放射治疗： 颈段和上 胸段早期食管癌 介入治疗：主要适用 于中晚期食管癌 化疗：可辅助放疗 手术，提高疗效 中药治疗：缓解放化 疗带来的不适 第五页，共三十二页，2022年，8月28日 食管癌介入治疗的方法 食管内支架置入： 通过口腔-咽-食管这一自然腔道，送入食管内支架输送器，在X线透视下定位病变的位置，释放支架的一种无创手术。 第六页，共三十二页，2022年，8月28日 分普通支架、加膜支架、粒子支架 第七页，共三十二页，2022年，8月28日 食管支架有镍钛形状记忆合金纺织而成，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超强弹性，能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅，又无太多不舒适感。 第八页，共三十二页，2022年，8月28日 适应症 1、对失去手术机会的晚期食管癌引起的食管狭窄造成进食障碍或伴食管、气管、纵膈瘘的患者 2、食管手术后或放疗引起的瘢痕狭窄以及肿瘤复发引起的狭窄 3、部分良性食管狭窄，包括贲门失迟缓症，手术后吻合口狭窄以及化学灼伤。 第九页，共三十二页，2022年，8月28日 禁忌症 无绝对禁忌症，但如有以下情况应慎用 1、严重的心血管系统疾病，且病情不稳定者 2、严重恶病质，全身情况极差，肝肾功能不良，估计生存时间在数周到1个月内者 3、存在多发性消化道狭窄或梗阻 4、80岁以上老年患者 第十页，共三十二页，2022年，8月28日 第十一页，共三十二页，2022年，8月28日 第十二页，共三十二页，2022年，8月28日 术后护理 一、病情观察 二、饮食护理 第十三页，共三十二页，2022年，8月28日 病情观察 严密观察生命体征的变化 有无恶心呕吐，口腔唾液及大便颜色 了解有无食管内出血或支架脱落的现象。 第十四页，共三十二页，2022年，8月28日 饮食护理 术后禁食水2h,半卧位休息 无不适，2h后进食少量流质，进食最好取半卧位，进食后站立1h。 术后48h内勿进过冷、过热食物。 术后一周内进流质，逐渐改为半流质、软食。 1月后可进普食。 第十五页，共三十二页，2022年，8月28日 饮食护理 避免剧烈活动及呕吐，注意饮食卫生。 每次进食前后均服温开水约100ml，以便冲洗支架上的食物残渣和碎屑，养成经常饮水的习惯。 第十六页，共三十二页，2022年，8月28日 饮食护理 少食多餐，细嚼慢咽，严禁硬、粗、粗纤维及刺激性食物，如韭菜、芹菜、鸡、猪等骨头、辣椒、烟、酒、碳酸饮料等。 食物温度在40~50℃，严禁冷饮、冷水，禁服片剂及胶囊药物，可将药片研成粉末状再服，以便支架重形到最佳状态，以免发生变软移位。 第十七页，共三十二页，2022年，8月28日 术后并发症观察与护理 并发症 一、胸骨后疼痛 二、出血 三、支架滑脱或移位 四、食道穿孔 第十八页，共三十二页，2022年，8月28日 一、胸骨后疼痛 原因： 1、食管扩张所致组织损伤 2、置入支架膨胀牵拉组织所致 3、支架放在食管胃连接部或食管空肠吻合口部时，易发生返流性食管炎。 第十九页，共三十二页，2022年，8月28日 一、胸骨后疼痛 处理： 1、心理护理 2、取舒适体位，适当制动 3、遵医嘱给予止痛剂 第二十页，共三十二页，2022年，8月28日 二、出血 2、出血。支架置入术后最严重的并发症之一。原因：a、操作过程中反复机械性作用引起粘膜损伤、撕裂或食管血管破裂而出血；b、支架两端膨胀力增高，压迫食管后局部缺血、坏死、溃疡形成；c、癌肿组织质脆，轻微碰触至少量出血。 第二十一页，共三十二页，2022年，8月28日 二、出血 1、观察内容：呕吐物，大便，生命体征