(6)--中医五脏间的关系.docxVIP

（一）心与肺 心肺同居上焦，心主血而肺主气，心主行血而肺主呼吸。心与肺的关系，主要表现在血 液运行与呼吸吐纳之间的协同调节关系。 心主一身之血，肺主一身之气，两者相互协调，保证气血的正常运行，维持机体各脏腑 组织的新陈代谢。血液的正常运行，必须依赖于心气的推动，亦有赖于肺气的辅助。肺朝百 脉，助心行血，是血液正常运行的必要条件。正常的血液循环，又能维持肺主气功能的正常 进行。由于宗气具有贯心脉而司呼吸的生理功能，从而加强了血液运行与呼吸吐纳之间的协 调平衡。因此，积于胸中的宗气是连结心之搏动和肺之呼吸的中心环节。在病理上，若肺气 虚弱，行血无力或肺失宣肃，肺气壅塞，可影响心的行血功能，易致心血瘀阻；反之，若心 气不足，心阳不振，血行不畅，也可影响肺的呼吸功能，导致胸闷、咳喘等症。 （二）心与脾 心主血而脾生血，心主行血而脾主统血。心与脾的关系，主要表现在血液生成方面的相 互为用及血液运行方面的相互协同。 血液生成方面：心主一身之血，心血供养于脾以维持其正常的运化功能。水谷精微通过 脾的转输升清作用，上输于心肺，贯注于心脉而化赤为血。脾主运化而为气血生化之源。脾 气健旺，血液化生有源，以保证心血充盈。病理上，若脾虚失于健运，化源不足，或统血无 权，慢性失血，均可导致血虚而心失所养。而劳神思虑过度，既耗心血，又损脾气，亦可形 成心脾两虚之证。临床常见眩晕、心悸、失眠、多梦、腹胀、食少、体倦无力、精神萎靡、 面色无华等症，治之以补养心脾的归脾汤之类。 血液运行方面：血液在脉中正常运行，即有赖于心气的推动以维持通畅而不迟缓，又依 靠脾气的统摄以使血行脉中而不逸出。血液能正常运行而不致脱陷妄行，全赖心主行血与脾 主统血的协调。若心气不足，行血无力，或脾气虚损，统摄无权，均可导致血行失常的病理 状态，或见气虚血瘀，或见气虚失摄的出血。 （三）心与肝 心主行血而肝主藏血，心藏神而肝主疏泄、调畅情志。因此，心与肝的关系，主要表现 在行血与藏血以及精神情志调节两个方面。 血液运行方面：心主行血，心为一身血液运行的枢纽；肝藏血，肝是贮藏血液、调节血 量的重要脏器。两者相互配合，共同维持血液的正常运行。所以说：“肝藏血，心行之”（王 冰注《素问?五藏生成》）。心血充盈，心气旺盛，则血行正常，肝有所藏；肝藏血充足，疏 泄有度，随人体生理需求进行血量调节，也有利于心行血功能的正常进行。心血，是指心所 主的运行于心与血脉中的血液，包括运行于心脉中的血液；肝血，是指贮藏于肝脏内的血液。 因此，心血与肝血，基本上概括了全身之血液，而全身血液的亏虚，也主要表现为心血和肝 血两虚的心肝血虚证。此外，心血瘀阻可累及肝，肝血瘀阻可累及心，最终导致心肝血瘀的 病理变化。 精神情志方面：心藏神，主宰精神、意识、思维及情志活动。肝主疏泄，调畅气机，维 护精神情志的舒畅。心肝两脏，相互为用，共同维持正常的精神情志活动。心血充盈，心神 健旺，有助于肝气疏泄，情志调畅；肝气疏泄有度，情志畅快，亦有利于心神内守。病理上, 心神不安与肝气郁结，心火亢盛与肝火亢逆，可两者并存或相互引动。前者可出现以精神恍 惚、情绪抑郁为主症的心肝气郁证，后者则出现以心烦失眠、急躁易怒为主症的心肝火旺的 病理变化。 （四）心与肾 心与肾在生理上的联系，主要表现为“心肾相交”。心肾相交的机理，主要从水火既济、 精神互用、君相安位来阐发。 水火既济：心居上焦属阳，在五行中属火；肾居下焦属阴，在五行中属水。就阴阳水火 的升降理论而言，在上者宜降，在下者宜升，升已而降，降己而升。心位居上，故心火（阳） 必须下降于肾，使肾水不寒；肾位居下，故肾水（阴）必须上济于心，使心火不亢。肾无心 火之温煦则水寒，心无肾阴之滋润则火炽。心与肾之间的水火升降互济，维持了两脏之间生 理功能的协调平衡。根据阴阳交感和互藏的机理，肾气分为肾阴与肾阳，肾阴上济依赖肾阳 的鼓动；心气分为心阴与心阳，心火的下降需要心阴的凉润。肾阴在肾阳的鼓动作用下化为 肾气以上升济心，心火在心阴的凉润作用下化为心气以下行助肾。如明?周之干《慎斋遗书》 说：“心肾相交，全凭升降。而心气之降，由于肾气之升；肾气之升，又因心气之降。”清?孙 庆增在《吴医汇讲》中说：“水不升为病者，调肾之阳，阳气足，水气随之而升；火不降为 病者，滋心之阴，阴气足，火气随之而降。则知水本阳，火本阴，坎中阳能升，离中阴能降 故也 精神互用：心藏神，肾藏精。精能化气生神，为气、神之源；神能控精驭气，为精、气 之主。故积精可以全神，神清可以控精。如《类证治裁?内景综要》说：“神生于气，气生 于精，精化气，气化神。”《类经?摄生类》说：“虽神由精气而生，然所以统驭精气而为运 用之主者，则又在吾心之神J 君相安位：心为君火，肾为相火（命火）。君火在上，如日照当空，为一身之主宰；相 火在下，