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深静脉穿刺置管术第1页/共41页第2页/共41页适应证 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术第3页/共41页● 禁忌证 广泛上腔静脉系统血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障碍 不合作，燥动不安的病人第4页/共41页准备工作谈话签字患者的血小板计数、凝血功能、感染指 标选择合适的穿刺点体位锁骨下静脉穿刺需要垫肩颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位股静脉需要平卧第5页/共41页所需材料中心静脉穿刺包治疗包（消毒、铺巾）无菌手套、口罩、帽子、手术衣2%利多卡因、肝素钠、生理盐水5ml注射器、肝素帽、缝针、无菌敷料第6页/共41页第7页/共41页 颈内静脉穿刺置管术第8页/共41页第9页/共41页穿刺法定位胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点约在环状软骨水平，颈动脉外侧针干与皮肤呈45°角，直指同侧乳头第10页/共41页体位去枕平卧，头转向对侧肩背部垫一薄枕，取头低位10°-15° 第11页/共41页穿刺步骤（seldinger法） 消毒、铺巾局麻定位 a. 2% 利多卡因 2ml b. 试穿，探明位置、方位和深度第12页/共41页穿刺置管 a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色， 压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不 能用