中医内科学课件-疟疾.pptVIP

六、辨证论治 5．冷瘴 症状：寒甚热微，或但寒不热，或呕吐腹泻，甚 则神昏不语，苔白厚腻，脉弦。 治法：解毒除瘴，芳化湿浊。 六、辨证论治 5．冷瘴 方药：青蒿素合不换金正气散。方中以苍术、孽 朴、陈皮、甘草燥湿运船，藿香、半夏、 佩兰、荷叶芳香化浊，降逆止呕;槟榔，草 果理气温脾除湿，菖蒲豁痰宣窍。神昏谵 语，合用苏合香丸芳香开窍。但寒不热， 四肢撅冷，脉弱无力，为阳虚气脱，加人 参、附于、干姜益气愠阳固脱。 疟 疾 一、概 述 （一）定 义 疟疾为感受疟邪，邪正交争所致，是以 寒战壮热，头痛，汗出，休作有时为特征的 传染性疾病，多发于夏秋季。 一、概 述 （二）源流 ● 秦汉时代的认识：《素问》，就有《疟 论》、《刺 疟》等专篇，对疟疾的病因、病机、症状、针灸治 法 等作了系统而详细的讨论。《神农本草 经》明确 记载常山有治疟的功效。 一、概 述 《金匮要 略·疟病脉证并治》篇以蜀漆治疟，并在《内经》的基础上补充了疟母这一病类。其治温疟的白虎加桂枝汤和治疟母的鳖甲煎丸，沿用至今。《肘后备急方·治寒热诸疟方》首先提出了瘴疟的名称,并最先采用青蒿治疟。 一、概 述 （二）源流： ● 唐宋之间的发展：《诸病源候论·间日疟候》明确提 出间日疟的病证名称，在《劳疟候》里补充了劳疟 这一证候。《千金要方》除制订以常山、蜀漆为主 药的截疟方外，还用马鞭草治疟，《三因极一病证 方论·疟病不内外因证治》指明了疫疟的特点；“一 岁之间，长幼相若，或染时行，变成寒热，名曰疫 疟”。《脉因症治·疟》提出了传染的概念。 一、概 述 （二）源流 ● 金元明清的补遗：《证治要诀》将疟疾与其他表 现往来寒热的疾病作了鉴别。《证治准绳·疟》对 疟疾的易感性、免疫力及南北地域的差异，有所 记载。《景岳全书·疟 疾》进一步肯定疟疾因感受 疟邪所致，并非痰、食引起。《症因脉治·疟疾总 论》对瘴疟的症状及病机作了较全面论述。并将间 二日而发之疟称为三日疟。《疟疾论》 将三日疟 称为三阴疟，指出其特点是患病时间较长，病情相 对较轻，“无骤死之理”。 一、概 述 （三）范 围 疟疾的概念自《内经》即很明确，即疟疾是指 由感受疟邪引起的，以恶寒壮热，发作定时，多发 于夏秋季为特征的 一种传染性疾病．中西医学对疟 疾的认识基本相同，即西医学的疟疾属于本病范畴。 二、证候特证 （一）疟疾以寒战壮热，头痛，汗出，休作有时，且 多发于夏秋季为其临床特征。 二、证候特证 （二）典型的发作过程是：发病急骤，首先表现恶寒战栗，面 色苍白，肢体厥冷，虽盖厚被而不觉温；继则壮热，面 色潮红，头痛，口渴，虽近冰水而不凉；最后，全身大 汗，体温襄然降至正常，顿感轻松舒适，常安然入睡。 整个过程通常持续5～8小时左右。多数疟疾患者，间 歇一日之后，又有类似症状的发作。 二、征候特征 （三）周期性及间歇性是本病临床表现的 重要特点。 三、病因病机 （一）病因 引起疟疾的病因是感受疟邪，在《内经》亦称为 疟气。疟邪具有的特点是： （1）舍于营气，伏藏于半表半里。如《素问·疟 论》 说，疟气“藏于皮肤之内，肠胃之外，此荣气之所舍 也”。《医门法律·疟证论》说“外邪 得以入而疟之，每 伏藏于半表半里，入而与阴争则寒，出而与阳争则热。” （1）随经络而内搏五脏，横连募原； （2）盛虚更替； （3）与卫气相集则引起发病，与卫气相离则 病休。 三、病因病机 三、病因病机 （二）病机 感受疟邪之后，疟邪与卫气相集，邪正相争，阴 阳相移，而引起疟疾症状的发作。疟邪与卫气相集， 入与阴争，阴实阳虚，以致恶寒战栗，出与阳争，阳 盛阴虚，内外皆 热，以致壮热，头痛，口渴。疟邪与 卫气相离，则遍身汗出，热退身凉，发作停止。当疟 邪再次与卫气相集而邪正交争时，则再一次引起疟疾 发作。 三