中医内科学课件-痞满.pptVIP

痞 满 一、概述 （一）定义 痞满是由外邪内陷，饮食不化，情志失调， 脾胃虚弱等导致中焦气机不利，或虚气留滞，升 降失常而成的胸腹间痞闷满胀不舒的一种自觉症 状，一般触之无形，按之柔软，压之无痛。 别名——痞、满、痞塞、胃痞 按部位分有胸痞、心下痞（胃痞）。 一、概述 （二）源流 ?《素问 ? 异法方宜论》：“脏寒生满病”。 ?《素问 ? 五常政大论》：“备化之纪，……其病痞”， “卑监之纪，……其病留满痞塞”。 《景岳全书·痞满》：“痞者，痞塞不开之谓；满者， 胀满不行之谓。……”。 一、概述 （三）范围 　　西医学中的慢性胃炎、胃神经官能 症、胃下垂、消化不良等疾病，可参考 本节辨证论治。 二、证候特征 胃痞部位在心下胃脘，临床上以自觉痞 满不舒，闷塞不能为主症，按之柔软，触之 无形，压之无痛，望无胀大，且常伴有胸膈 满闷，得食则胀，嗳气则舒。 三、病因病机 表邪入里—— 痰湿阻滞—— 食滞中阻—— 脾胃虚弱—— 七情失和—— 中焦气机不利， 升降失职 四、诊断要点 1．临床表现：胃痞以胃脘部痞塞，满闷不舒为 　 主症，并有按之柔软，压之不痛，望无胀形 　 的特点。 2．发病缓慢时轻时重，呈反复发作的慢性过程 3．发病常与饮食、情志、起居、寒温等诱因有 　 关。。 4．实验室：上消化道Ｘ线检查、胃液分析、纤 　 维胃镜检查。 五、鉴别诊断 胃 痛：以疼痛为主，胃脘部可有压痛，起病可急。 鼓 胀：以腹部外形胀大如鼓为特征，按之腹皮急。 胸痹心痛：以胸痛，胸闷，短气为主症，应警惕老年 　　　 人真心痛发生时的胃脘痞满。 六、辨证论治 辨证要点 1．辨有邪无邪 有邪：伤寒表邪未解，邪气内陷，阻遏中 焦成之痞；食饮无度，积谷难消， 阻滞胃脘所成之痞；情志不遂，气 机郁滞，升降失调而成之痞。 无邪：脾胃气虚，运化无力，升降失司所 成之痞 六、辨证论治 辨证要点 2．辨虚实寒热 虚：痞满不能食，或食少不化，大便溏薄 者；痞满时减，喜揉喜按者； 实：痞满能食，大便闭结者；痞满不减按 之 满甚者； 热：痞满急迫，渴喜冷饮，苔黄，脉数者； 寒：痞满绵绵，得热则舒，口淡不渴，苔白， 脉沉者。 六、辨证论治 病机——中焦气机阻滞，升降失职。 实者泻之（泻热，消食，化痰，理气） 虚则补之（温补脾胃） 治疗原则 六、辨证论治 分证论治 实痞 1．邪热内陷 　症状：胃脘痞满，灼热急迫，按之满甚，心中烦 热，咽干口燥，渴喜饮冷，身热汗出，大 便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。 治法：泻热消痞，和胃开结 方药：大黄黄连泻心汤 分证论治 2．饮食停滞 症状：脘腹满闷，痞塞不舒，按之尤甚，嗳 腐吞酸，恶心呕吐，厌食，大便不调， 苔厚腻，脉弦滑。 治法：消食和胃，行气消痞 方药：保和丸 六、辨证论治 临床应用 食积较重者：加枳实、厚朴； 食积化热者：加大黄、槟榔； 食积脾虚者：加白术、黄芪。 六、辨证论治 分证论治 3．痰湿内阻 症状：脘腹痞满，闷塞不舒，胸膈满闷，头晕 目眩，头重如裹，身重肢倦，咳嗽痰多， 恶心呕吐，不思饮食，口淡不渴，小便不 利，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉 沉滑。 治法：除湿化痰，理气宽中 方药：二陈汤 六、辨证论治 六、辨证论治 临床应用 胃气虚弱者：改用旋覆代赭汤。 六、辨证论治 分证论治 4．肝郁气滞 症状：脘腹不舒，痞塞满闷，头晕目眩，头重如裹， 身重肢倦，咳嗽痰多，恶心呕吐，不思饮食， 口淡不渴，小便不利，舌体胖大，边有齿痕， 苔白厚腻，脉沉滑。 治法：疏肝解郁，理气消痞 方药：越鞠丸