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癌痛评估与剂量滴定第1页/共28页 癌痛评估与剂量滴定第2页/共28页 评估不足！剂量不足！《癌症疼痛治疗原理与实践》Winston C.V.Parris《临床癌症疼痛治疗学》癌痛控制不理想的两大问题：对上海市76家医院医生的调查显示：第3页/共28页 疼痛评估原则1 常规 评估2 量化 评估3 全面 评估4 动态 评估第4页/共28页 癌痛评估—量化评估癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度第5页/共28页 主诉疼痛程度分级法（VRS）轻度疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干扰中度疼痛疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰(此时需开始使用强阿片类药物来控制疼痛，如美施康定、奥施康定等）重度疼痛疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位第6页/共28页 疼痛的性质- 内脏性疼痛 钝痛、绞痛、痉挛痛、刀割样痛，定位不准确- 躯体性疼痛 刺痛、酸痛、搏动性痛和压痛，定位准确- 神经病理性疼痛 外周或中枢神经系统遭受伤害引起；常表现为刀割样痛、麻刺痛、伴耳鸣的耳痛、电击样痛。第7页/共28页 药 物受 体 类 型μ κ δ 吗啡+++++羟考酮++++++芬