中医内科学课件-淋证.pptVIP

淋证 一、概述 （一）含义：  是肾、膀胱气化失司，水道不利而致的小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。  淋证是以小便不爽，尿道刺痛为主症。 （二）别名：淋沥、淋（三）文献简介：  《外台秘要》五淋：热、石、气、膏、劳  现代五淋：血、石、气、膏、劳  热、石、血、膏、劳  六淋：热、血、石、气、膏、劳 （四）相关的西医疾病：尿路感染、尿路结石、泌尿  系肿瘤、乳糜尿 一、概述 二、病因病机 感受湿热 下阴不洁 饮食不节 湿热蕴结膀胱 恼怒伤肝→肝气郁结→肝郁气滞 膀胱气化不利 劳倦过度 年老、久病 房室不节 脾肾亏虚 膀胱气化无权 淋证 二、病因病机 病因：膀胱湿热为主 病位：肾、膀胱 病机：湿热蕴结下焦、膀胱气化不利 病性：病初多邪实之证，久病则由实 转虚或虚中夹实 （一）诱因：已婚女性，每因疲劳、情志变化、感受  外邪而诱发。 伴随症状：病久或反复发作，常伴低热、小腹坠胀、  乏力。 三、诊断 （二）症候特点 １.典型症状：小便频急、淋沥涩痛、小腹拘急、 腰部酸痛（是诊断淋证的主要依据）  ２.六种类型：  热淋——起病急、小便灼热刺痛  血淋——溺血而痛  石淋——排尿中断或小便排出砂石或腰腹绞痛  气淋——小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿有沥  膏淋——小便混浊如米泔或滑腻如膏脂  劳淋——久淋，小便淋沥不尽，遇劳即发 三、诊断 （三）理化检查：  尿常规、尿培养、B超、肾盂造影、膀胱镜 三、诊断 １.淋证应与其他病证鉴别（淋证与癃闭鉴别）   癃闭——排尿困难，小便量少甚至点滴无  共同点：小便量小，排尿困难   淋证：尿频而痛，且每日排尿总量多为正常  不同点  癃闭：无尿痛，每日排出尿量少于正常甚则   小便闭塞，无尿排出 四、鉴别诊断 ２.尿浊与膏淋鉴别：  尿浊——小便混浊，白如米泔，尿出自如，无  尿痛涩感  淋证——小便混浊，白如米泔或滑腻如膏脂， 有尿痛 四、鉴别诊断 ３.尿血与血淋鉴别：  共同点：都以小便出血、尿色红赤、甚 至溺出纯血  不同点：有无尿痛为鉴别点  血淋——尿痛，多属实证  即  尿血——无尿痛，多属虚证 四、鉴别诊断 五、辨证论治 (一)辩证要点：与诊断相同 １．共症：小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹 拘急，痛引腰腹 (是诸淋的基本特征，是诊断淋证的主要依据） 五、辨证论治 ２.各淋的主要特征：  热淋——起病急，小便灼热刺痛  血淋——溺血而痛  石淋——排尿中断或小便排出砂石或腰腹 绞痛  气淋——小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛， 尿有余沥  膏淋——小便混浊如米泔或滑腻如膏脂  劳淋——久淋，小便淋沥不尽，遇劳即发 五、辨证论治 ３.辩虚实： 病初或急性发作，表现以下焦湿热为主——实证  久病，反复发作，表现脾肾亏虚为主——虚证 (二)治疗原则：  ?基本原则：实则清利，虚则补益  ?实证——清热利湿、凉血