中医内科学课件-内伤发热.pptVIP

内伤发热 一、概述 （一）定义 内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失 调，气血阴阳亏虚为基本病机的以发热为主的 病证。 一、概述 （二）源流 ?《内经》从阴阳平衡失调的角度进行论述，尤 重阴虚发热。 李东垣提出脾胃气虚而导致发热，创制甘温 除大热的治疗方法。 一、概述 （三）范围 凡不因感受外邪所引起的发热均属内伤发 热范围。包括西医学的功能性低热，肿瘤、血 液病、结缔组织疾病、内分泌病，以及部分慢 性感染性疾病所引起的发热，还有某些原因不 明的发热。 二、证候特征 （一）发热为主要表现， （二）特点：多为低热，有时也可以是高热， 少数患者自觉发热或五心烦热，而体温 并不升高。 （三）伴随症状：多伴有气郁、血郁、湿郁或 气虚、血虚、阴虚、阳虚的症状。 三、病因病机 1．情志太过或不及，肝失条达－－气郁化火 2．情志、劳倦、外伤－－血行不畅，血瘀经 络－－壅遏而为热 3．饮食不当，忧思气结－－脾胃受损－－湿 邪内生，郁而化热 三、病因病机 4．劳倦、饮食、久病－－中气不足，阴火内生 －－气虚发热 5．生血不足，失血过多－－ 血虚失养，阳气 亢盛－－血虚发热 6．素体阴虚，热病日久，过用温燥－－耗伤阴 精，水不制火－－阴虚发热 7．寒证日久、脾肾阳虚、久病伤阳－－火不归 原，虚阳外越－－阳虚发热　 三、病因病机 ● 本病病机较复杂，可由一种也可由多种病 因同时引起，并且不同病机间可相互转化。● 因于实者为气、血、水等郁结壅遏化热而 引起发热。 ● 因于虚者均由阴阳失去平衡所导致。 ● 病位涉及五脏六腑，但以肝脾肾为主 四、诊断要点 1．主症：多为低热，也可为高热。 2．伴随症：可伴有头晕，神疲，自汗，盗汗、 弱脉等。 3．起病方式：慢性起病，病程较长。 4．必要时可作有关的实验室检查，以进一步协 助诊断。 五、鉴别诊断 内伤发热当与外感发热相鉴别 外感发热之特点：起病较急，病程较短，发热的热度大多较高，其初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减，常兼有头身疼痛、鼻寒、流涕、咳嗽，脉浮等症，由感受外邪，正邪相争所致，属实证较多。 六、辨证论治 辨证要点 1．辩证侯之虚实：气郁、血瘀、湿停所致 者属实；由气虚、血虚、阴虚、阳虚所 致者属虚。 2．辨病情之轻重：病程长久，热势亢盛， 反复发作，经治不愈，胃气衰败，正气 虚甚等均为病情较重的表现，轻症反之。 六、辨证论治 治疗原则 实火宜泻，虚火宜补 六、辨证论治 分证论治 1．气郁发热 症状 （1）低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏。 （2）精神抑郁，胸胁胀满，烦燥易怒，口干 而苦。 （3）舌红苔黄，脉弦数。 六、辨证论治 治法：疏肝理气，解郁泻热 方药：丹桅逍遥散 　　 丹皮、桅子－－清肝泻热； 　　 柴胡、薄荷－－疏肝解郁； 　　 当归、白芍－－养血柔肝 ； 　　　白术、茯苓、甘草－－培补脾土。 六、辨证论治 临床应用 气郁较甚，加郁金、香附、青皮； 热象较甚，去白术，加龙胆草、黃芩。 分证论治 2．血虚发热 症状 （1）午后或亱晚发热； （2）口干咽燥但不欲饮，肢体或躯干有疼 痛或肿胀； （3）舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。 六、辨证论治 治法：活血化瘀。 方药：血府逐瘀汤 当归、川芎、赤芍、生地－－养血活血 　　　桃仁、红花、牛膝－－活血袪瘀 　　　柴胡、枳壳、桔梗－－理气行气 　　　甘草－－调和诸药 六、辨证论治 临床应用 肢体肿胀者加丹参、郁金、延胡索； 发热较甚者加秦艽、白薇、丹皮。 六、辨证论治 分证论治 3．湿郁发热 症状 （1）低热，午后热甚； （2）胸闷脘痞，全身重着，不思饮食，渴不 欲饮，大便溏薄； （3）舌苔白腻，脉濡数。 六、辨证论治 六、辨证论治 治法：利湿清热。 方药：三仁汤 　　　杏仁－－宣降肺气，善开上焦； 　　　 蔻仁－－芳香化湿浊，和畅中焦； 　　　 苡仁－－益脾渗湿，疏导下焦； 　　　 半夏、厚朴－－理气燥湿； 　　　 通草、滑石、竹叶－－清热利湿。 六、辨证论治 临床应用 呕吐频作：加竹茹、藿香、陈皮； 苔腻者加郁金、佩兰。 六、辨证论治 分证论治 4．气虚发热 症