中医内科学课件-水肿.pptVIP

水肿 （一）定义  水肿是指因感受外邪、饮食失调或劳倦 过度，使肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利，导致体内的水液潴留、泛溢肌肤，引起头面、眼脸、四肢、腹背，甚至全身浮肿（胸水、腹水）为特征的一类病证。 别名 水胀 一、概述 一、概述 ?《内经》：根据不同症状分为风水、石水、涌水?《金匮要略·水气病》：专篇论述： 从病因脉证分：风水、皮水、正水、石水、黄汗 五类按五脏证候分：心水、肝水、肺水、脾水、肾水?《丹溪心法》：将水肿分为阴水与阳水两大类 （二）源流 （三）范围 急慢性肾炎、肾综、充血性心衰、内分泌失调、营养障碍等以水肿为主时可按本篇论治。 一、概述 (一) 水肿多从眼睑开始,继则头面四肢、以 及 全身,产重则伴胸腹水。(二) 阳水起病急,腰以上肿为主,肤色光亮,按  之凹陷易于恢复。(三) 阴水起病慢,腰以下肿为主,肤色萎黄或晦   暗,按之凹陷不易于恢复。 二、证候特征 三、病因病机 风邪外袭─肺失宣降─水道不通─风遏水阻─水邪泛滥 疮疥湿毒─内归脾肺─湿郁化热─壅塞─水道不通 水湿浸渍饮食劳倦 伤及脾胃─脾失健运─水湿不化─水邪泛滥 生育不节 房劳过度 肾精亏虚─气化不利─水湿内停─泛溢肌肤 阴水 阳水 三、病因病机 在发病机理上，肺、脾、肾三脏是相互联系相互影响的，故与水肿之发病、以肾为主，以肺为标，而以脾为治水之脏。  病位：肺、脾、肾（其中肾最主要）  病理变化：肺、脾、肾三脏功能失调 （一）病史诱因：乳蛾、心悸、疮毒、紫癜、 久病体虚。（二）主要依据：水肿先从眼睑或下肢开始， 继则四肢全身,严重者：全身皆  肿，甚则腹大胀满，气喘不能平 卧。危重者：尿闭、恶心呕吐、口 有秽味、鼻衄牙宣、头痛、抽搐、 神昏、谵语。 （三）理化检查：尿常规、尿蛋白定量、血常 规、肝肾功能、Ｂ超等。 四、诊断 五、鉴别诊断 与鼓胀鉴别 1．病机不同 水肿──肺、脾、肾三脏功能失调─水液泛溢肌肤 鼓胀─肝、脾、肾三脏功能失调─气滞、血瘀、水聚腹中 2．症状不同 水肿─以头面或下肢先肿，继则全身浮肿，一般皮色不 变，腹皮无青筋露，面色苍白。 鼓胀─腹部胀大，继则下肢或全身浮肿，腹皮青筋暴露， 面色萎黄。 (一)辨证要点 １．辨外感内伤 　　外感──伴有表证（起病急，病程短，邪实 　　为主） 　　内伤──伴脏腑亏虚，正气不足或反复感受 　　外邪、失治误治（病程长、迁延反　　　　　　　复、虚中夹实、以本虚为主） 六、辨证论治 (一)辨证要点： ２．辨阳水、阴水： 阳水─多为外因致病，起病急，病程短水肿  以腰以上为甚，皮色光亮，按之凹陷 易复,多为表证、实证 阴水—多为肺、脾、肾亏虚致病，起病缓慢， 病程长水肿以腰以下为甚，皮色晦暗, 按之凹陷难复,多为里证、虚证 阳水＝＝＝＝阴水 六、辨证论治 (二)治疗原则： 《素问·汤液醪醴论》提出：“开鬼门”、“洁净府”、  “去苑陈坐”三条基本原则  上半身肿甚─发汗为主  上下异治  下半身肿甚─利尿为主 阳水─发汗、利尿、攻逐(祛邪为主)  阴阳分证  阴水─健脾、温肾（以扶正为主） 六、辨证论治 (三)分证论治： 阳 水  1. 风水泛滥：  症状： (1)眼睑浮肿、继则四肢及全身皆肿  (2)风邪袭表症状：来势迅速、恶寒发热、肢  节酸楚、小便不利  (3)舌红、脉浮滑数,或苔白、脉浮滑紧 六、辨证论治 治法：疏风清热