中医内科学课件-癃闭.pptVIP

癃闭 一 、概述 (一) 定义 癃闭是由于肾和膀胱气化失司而导致尿量减 少,排尿困难,甚则小便闭塞不通为主症的一种病 症。“癃”:小便不利,点滴而短少,尿量少于400ml, 病势较缓----轻。“闭”:小便闭塞,点滴全无,尿量 少于100ml,病势较急----重。 东汉时为避讳汉殇帝刘隆,把“癃”改为“淋”, 称为“淋病”和“小便不利。 (二) 源流● 此病首见于《内经》:内经就明确指出本病的 病位在膀胱,主要病理机制是膀胱气化不利. ● 《诸病源候论》、《丹溪心法》景岳全书中对本 病的病因、症状、治法等都有详细的记载.● 《千金方》指出:癃闭也可以导致死亡. 一 、概述 一 、概述 (三)范围 相当于现代医学中各种原因引起的尿潴留、无尿症.如:神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿路结石梗阻、尿路肿瘤梗阻、前列腺增生、脊髓炎等病所致的尿潴留以及肾功能不全引起的少尿、无尿症。 二、症候特征 (一) 以尿量减少,排尿困难为主要表现; (二) 轻重不一： 轻者小便不利,点滴而短少,尿量少于 400ml,重者小便闭塞,点滴全无,尿量 少于100ml. (三) 伴随症状： 可有小腹胀满,小便欲解不出 三、病因病机 1．湿热蕴结：过食辛辣肥甘厚味,中焦湿热内生下注膀胱。 下阴不洁,膀胱湿热阻滞。 下焦湿热素盛,肾移热于膀胱。 2．肺热气壅: 热壅于肺,肺气不能肃降.，肺热下移膀 胱,热气闭阻。 3．肝气郁滞: 七情过极肝气郁结三焦气化失常,水道 受阻。 4．尿路阻塞: 跌打损伤,瘀血停滞肿块砂石,阻塞尿 路,排尿困难。 5．脾气不升: 饮食劳倦伤脾---清气不升 久病体虚---浊气不降 6．肾元亏虚: 年老久病肾虚  房劳生育不节 病因:湿、热、肝郁、尿路阻塞、脾肾亏虚. 病位:主要在膀胱,与肾关系最密切 ,与三焦、肺 脾都有关. 病机:膀胱气化功能失调. 病性:有虚、实两个方面 三、病因病机 肾阴不足,水府枯竭 (一)主要依据: 小便不利,点滴不畅. (二)病史、诱因: 老年男性、产后妇女、术后病人、慢性肾病史、 泌尿系结石史、盆腔肿瘤史等. 四、诊断要点 四、诊断要点 (三)症候特征: 1．小便不利,点滴不畅,或闭塞不通,小便量少,无 尿意---叩诊膀胱无浊音(多为肾功能衰竭引起 的少尿或无尿)。 2．小便不利,点滴不畅或不通,但小腹胀满,小便 欲解不出---叩诊膀胱浊音(多为尿潴留)。 (三) 实验室: 1．B超:膀胱、双肾、输尿管、前列腺  2．X光:腹部平片、静脉肾盂造影. 3．膀胱镜.  4．肛门指诊. 四、诊断要点 (一)癃闭与淋证鉴别 共同点：小便量少,排尿困难. 不同点：癃闭---日尿量少,甚则无尿,无尿痛尿急 淋证---日尿量正常,伴尿频、尿急、尿痛 (二)癃闭与关格鉴别 共同点：小便不通. 不同点：癃闭---无吐逆症状. 关格---是一种独立的疾病,呕吐与小便 不通并见. 五、鉴别诊断 (一)辨证要点 1.辨主因 (1)热：尿热赤短涩、舌质红、苔黄、脉数。 热壅于肺:口干欲饮、咽干、气促。 热积膀胱:口渴不欲饮、小腹胀满。 (2)虚：时欲小便而不得出,神疲乏力。 肾虚命门火衰:年老排尿无力、腰膝酸冷。 脾虚中气不足:小便不利兼少腹胀坠、肛 门下坠。 (3)瘀：尿线变细或排尿中断、腰酸疼痛、舌质紫暗。 六、辨证论治 2.辨虚实: (1)实证:起病急,病程短,体质好,尿流窘迫,赤热或短涩,舌红苔黄,脉弦涩或数.多因湿热蕴结、浊瘀阻塞、肝郁气滞、肺热气壅所致. (2)虚证:起病缓,病程长,体质差,尿流无力,精神疲倦,舌淡、脉沉细弱.多因脾气不升、肾阳亏虚、命门火衰、气化不及州都所致. 六、辨证论治 3.辨轻重: (1)轻:小便不利,点滴短少,病势