中医内科学课件-失眠.pptVIP

* 失眠 一、概述 （一）定义  失眠是指因心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。  失眠的主要临床表现： 睡眠时间深度的不足以及不能消除 疲劳、恢复体力与精力。 轻者难以入寐，或睡中易醒，时寐时睡。 重者彻夜不寐，由于睡眠时间不足，醒后常觉神疲乏力，头晕头痛，心 悸健忘。 一、概述 别名： 《内经》称“目不瞑”、“不得 眠”、“不得卧”。 《难经》称为“不寐” 《素问 . 逆调论》：“胃不和则卧不安”。认识到失 眠可以由其它病证引起，如咳 嗽、咳喘、腹胀、呕吐等病证可以使人不得卧。 一、概述 （二）源流 ● 《素问 . 逆调论》：“胃不和则卧不安”。认 识到失眠可以 由其它病证引 起，如咳嗽、 咳喘、腹胀、呕吐等病证可以使人不得卧。 ● 《难经 . 四十六难》：“老人血气衰，肌肉 不滑，荣卫之 道涩，故昼夜不能精，夜 不能寐也”。解释了老人不能寐的原因。 一、概述 （二）源流： ● 汉 . 张仲景 . 《伤寒论》、《金匮要略》对 本病的认识进 一步加深，认为 是由于 “虚劳虚烦不得眠 ”，创黄连阿 胶汤及酸枣 仁汤治失眠,至今使用疗效理想。 一、概述 （三）范围： 神经官能症、 更年期综合症等 以失眠为主要临床表现 时参考本病辨证论治。 （一）睡眠时间不足，表现为入睡困难，夜寐易醒， 醒后难以再睡，严重者甚至彻夜不寐。（二）睡眠深度不够，表现为夜间时睡时寐，寐面 不酣，或夜寐梦多。（三）睡眠时间及深度质量的不够，使醒后不 能消除疲劳，表现 为头晕、头痛、神疲  乏力，心悸、健忘、心神不宁。 二、 证候特征 1．情志所伤  情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心 神，心 神不宁而不寐。 五志过极，心火内炽， 心神扰动而不寐。 思虑太过，损伤心脾心血暗 耗，神不守舍，脾虚生化乏源，营血不足，心 神失 养而不寐。  三、病因病机 三、病因病机 2．饮食不节  宿食停滞，脾胃受损，运化失职，聚湿成 痰，酿生痰热，雍遏于中，胃气失和，阳 气浮起而不安。形成痰热内扰证失眠《张 氏医通 ．不得卧》：“脉滑数有力不得卧 者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安。”  3．病后、年迈  久病血虚，胎产失血， 各种血证导致血 虚；年迈体衰，气血亏虚，气血不足， 心血亦不足，心神失养而致心脾两虚证 失眠。 三、病因病机 三、病因病机 4．禀赋不足，心虚胆怯  素体阴虚，房劳过度，肾阴不足，不能上奉 于心，水火不济，心火独亢； 或肝肾阴亏， 肝阳偏亢，扰动君火， 心肾失交而心神不 宁。心虚胆怯，暴受惊恐，神魂不安，夜不 能寐或寐而不安，出现 心虚胆怯失眠证。 五志过极，心火炽盛 损伤脏腑，肝郁化火 情志所伤 饮食不节 伤脾酿湿，痰热内扰 胃气失和 病后年迈 年老久病，阴虚火旺 气血不足 禀赋不足 先天不足，心脾两虚 后天受惊 心胆气虚 心神不安 心失所养 失眠 三、病因病机 归纳病位：在心，主要指神明之心，与肝脾肾胆胃有关。病性：有虚有实，以虚证居多， 久 病多虚中夹实。基本病理：心神失养 心神不安。  三、病因病机 （一）主症：入寐困难或睡而易醒，醒后不寐， 　　　 连续三周以上，甚至彻夜难眠。（二） 伴随症：头痛头晕，心悸健忘，神疲乏力　　　 心神不宁，多梦。（三）排除妨碍睡眠的器质性病变。 四、诊断要点： （一）辨证要点1．辨脏腑 　 主要病位在心，因心神失养或不安，神不守舍 所致，与 肝、脾、胃、肾相关。2．辨虚实  　 　 虚证：阴血不足、心失所养。  　　 实证：火盛扰心、痰热内扰。 五、辨证论治 五、辨证论治 （二）治疗原则 实证：泻其有余。 虚证：补其不足，辅以安神定志。 （三）分证论治 1．心火炽盛  症状：（1）心烦不寐，躁扰不安，口舌生疮；（2） 口干舌燥，小便短赤；（3） 舌尖红，苔薄黄，脉数有力或细数。 五、辨证论治 五