中医内科学课件-湿阻.pptVIP

湿阻 一、概述 （一）定义：湿阻是指湿邪阻滞中焦，运化功 能减弱，以脘腹闷满，肢体困重，纳食呆滞等为 主要症状的外感疾病。 湿阻为病，可见于多种疾病的病理过程中， 由于湿邪阻滞的部位不同，临床的病理表现亦不 一样，如有湿阻经络、湿阻三焦、湿阻募原、湿 阻气分、湿阻脾胃等，由于本病的病因病机有其 特殊性，故以病机命名。 一、概述 （二）源流 l《素问。六元正纪大论》：“三之气，天政布，湿 气降， 地气腾，雨乃时降，寒乃随之，感于寒 湿，则民病身重、 付肿、胸腹满。” 一、概述 （二）源流 l《素问。阴阳应象大论》：“地之湿气，感则害皮 肉筋脉。” l 《金匮要略。痉湿喝病脉证治篇》：主要讨论外 湿致病所产生的各种症状。 一、概述 （二）源流 l? “太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿 痹。” l? “风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，” l?? “湿家这为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。” 一、概述 张仲景在治疗上提出微发汗，利小便， 通阳化气等。并提出治疗湿病要忌过汗、过 利小便及用火攻。过汗过利小便会使湿气未 去，津液已伤，火热内攻，与湿相合，可引 起发黄或衄血等病变。 一、概述 l《景岳全书。传忠录》：“伤于湿者，下先受之。 若道路冲 风冒雨，或动作辛苦之人，汗湿沾衣， 此皆湿从外入者也……如嗜好酒浆生冷，以致泄 泻、黄疸、肿胀之类，此湿从内出者也。” 一、概述 l《临证指南医案。湿》中，从外湿、内湿两方面阐 述湿邪致病的机理，“外而受者，皆由地中之气 升腾，从内而生者，皆由脾阳之不运。” l《温病条辩。中焦》：“湿之入中焦，有寒湿，有 热湿。” 一、概述 （三）范围 湿阻为病，可见于许多疾病的病理过程之中， 由于湿邪阻滞的部位不同，临床的病理反应亦不 一致，本节湿阻所论仅涉及湿阻中焦脾胃，故西 医学中的胃肠道功能紊乱等可参照本节辩证论治。 二、证候特征 突出表现是：重、闷、呆、腻、濡。 重：肢体困重。 闷：脘腹痞闷。 呆：纳食乏味呆滞。 腻：舌苔厚腻。 濡：脉濡。 三、病因病机 湿为阴邪，其性重浊粘滞，其致病特点为： （1）病势缠绵，病情长，病位固定不移。 （2）湿邪易伤阳气，阻遏气机，脾为阴土，脾 气易为湿邪所困，脾运不健，则湿浊内生。 （3）湿性粘滞重浊，故致病多出现头部肢体沉 重，大便粘滞不爽，小便混浊，苔厚腻等。 三、病因病机 ? 感受雾露水湿 湿困脾胃，脾运不健 寒化证 湿邪伤人 （外湿） 湿阻 饮食不节 水湿内停，阻滞中焦 热化证 （内湿） 四、诊断要点 （一）湿阻病势缠绵，病程较长，病位固定不移， 其发病多与夏令梅雨季节，及地域潮湿有关。 （二）临床表现以全身乏力，四肢困重，胸闷脘 痞，饮食无味，舌苔腻，脉濡等为主症。 （三）实验室理化检查，多无器质性改变，各项 指标数据大致可在正常范围内。 五、鉴别诊断 1、湿阻主要与湿温相鉴别： 相同点：两者病因都与湿邪有关，病位主要在脾胃， 但各有不 同。 不同点：湿温属温病范畴，外感热病之一，多发于长 夏暑季，感受暑温、湿热之邪，邪 留恋于气 分，进而传变营血，病势缠绵而病程长，变 证较多而病情较重，症状为发热稽留不退， 身重而痛，胸脘痞闷等。 五、鉴别诊断 湿阻病因以湿邪为主，湿阻中焦，一般传变很少，变证不多，病情较轻，症状以脾胃功能障碍为主