医院内感染暴发报告及处置制度范文3篇.docxVIP

医院内感染暴发报告及处置制度 （一）建立医院内感染暴发报告责任制，强化医院法定代表人或主要负责人为第一责任人的定位；制订并执行感染监测以及感染暴发的报告、调查与处置等规定、流程和应急预案。 （二）建立并执行感染疑似暴发、暴发管理机制，组建感控应急处置专家组，指导开展感染疑似暴发、暴发的流行病学调查及处置。 （三）强化各级具有报告责任主体履职情况的监督问责。在诊疗过程中发现短时间内出现3例或以上临床症状相同或相近的感染病例，尤其是病例间可能存在具有流行病学意义的共同暴露因素或者共同感染来源时，无论有无病原体同种同源检测的结果或检测回报结果如何，都应当按规定逐级报告本院感控部门（或专职人员）和法人代表人或主要负责人。??? （四）制订并实施感染疑似暴发、暴发处置预案。处置预案应当每年进行补充、调整和优化，并组织开展经常性演练 患者身份识别制度 一、常用识别患者身份的方法有床头牌识别、腕带识别、就诊卡识别、患者家属及陪同人员识别、身份证、户口本、医保卡识别等。 二、门、急诊就诊患者根据姓名+年龄进行患者身份识别。 三、住院患者病历唯一标识（病案号）管理。 四、医务人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，准确识别患者身份，至少同时使用两种患者身份识别方法确认患者身份。（本院规定对住院患者使用床头牌和腕带上的“床号+姓名”进行身份识别,其他科室以“姓名+年龄”进行身份识别，并采取反问式询问方式，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。 五、在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时，让患者或其近亲属陈述患者姓名。 六、对重点患者，如无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、痴呆、镇静期间、MECT、急诊、急救、输血等患者，在诊疗操作前必须核对腕带，让患者、家属或工作人员陈述患者姓名，准确确认患者身份。 七、患者转科交接时，尤其是在急诊、病区、MECT室等之间的转接，需进行患者身份识别，严格执行转科交接流程，健全转科交接登记。 八、对无有效证件证明或无法进行患者身份确认的无名患者使用“腕带”身份识别，在腕带上填写“住院临时姓名”、床号等信息；在病历上注明无法识别身份的原因，待明确身份后再按病历书写规范补写。 注：患者“住院临时姓名”，根据医院“三无”精神病患者入院命名管理规定，“三无”精神病患者姓名前两字统一使用“党恩”，末一字按照《“三无”精神病患者姓名备选字库》依次选择，并做好标记，不得重复使用。 职业安全管理制度 一、职业危害指医院工作人员在职业活动中，接触职业性有害因素引起的伤害。我院职业性有害因素主要包括法定传染病以及甲型 H1N1 流感、放射源、化学危险品、易燃易爆物品、精神病患者及戒毒人员的暴力行为等。 二、对职业危害的预防，医院以贯彻落实职业病防治法为主进行预防。 三、存在职业安全隐患的各个科室的主要职责： （一）积极主动掌握工作环境下可能产生的职业危害因素、危害后果和应当采取的职业防护措施，建立健全有科室特色和针对性的防护制度、应急预案，严格操作规程，健全工作人员职业暴露损害的紧急处理程序和措施。 （二）积极做好本科室业务范围内的职业安全管理。对工作中可能产生的职业危险因素、危害程度及时告知科室全体工作人员，让其知晓职业危害有关情况。同时，要求科室工作人员自觉增强自身防护意识，培养良好的工作习惯，加强自身防护，严格遵守职业安全操作规程。 （三）为科室工作人员提供符合防止职业危害的防护设施和个人使用的防护用品。 （四）加强科室全体工作人员对医疗环境中职业安全防护教育培训力度。上岗前对工作人员进行医院感染、职业安全防护教育，以及安全工作技术和方法等岗前培训。 四、医院（或科室）应不定期进行职业卫生教育培训，对员工进行有关知识培训。 五、医院负责工作人员的保健体检，建立医院工作人员个人健康档案，及时发现潜在问题，让工作人员享受到有关的健康服务。 六、医疗设备部负责医院医疗设备安全、对有害作业场所的有害因素进行检测。 七、在发生职业病危害事件时，各科室应在12小时内及时向相关科室和分管院长报告，加强信息沟通与传递。信息上报内容包括：职业病危害概况、发生时间、部位以及事件现场情况、事件的简要经过；已经采取的措施等。在做好防护的前提下，按程序开展具体的事件应急处理工作。