心脑血管意外的急诊处理及心肺复苏新亮点.pptxVIP

第1页/共60页心脑血管意外的急诊处理及心肺复苏新亮点第2页/共60页历 史 回 顾《圣经旧约》：希伯来先知口对口吹气挽救生命张仲景《金匮要略》：对自缢者进行胸外连续按压1956 Zoll 电击除颤1958 Peter Safar 结合开放气道、人工通气、胸外心脏按压1961 匹兹堡会议 心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR）1963 RedingPearson 肾上腺素或其他血管收缩药可改善复苏效果第3页/共60页历 史 回 顾1974 AHA 制定了世界上第一个CPR指南，并于1980、1986 1992修订1992 欧洲复苏委员会（ERC）颁布欧洲心肺复苏指南，于1996、1998修订2000年8月15日，由AHA和国际复苏联合会（ILCOR）颁布第一个国际CPR指南（《2000国际心肺复苏与心血管急救指南》）发表在《循环》、《复苏》杂志。《2005年美国心肺复苏与心血管急救指南》《2010年美国心肺复苏与心血管急救指南》第4页/共60页第5页/共60页第6页/共60页2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和AHA(美国心脏协会）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南(CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会第7页/共60页证据评估流程第8页/共60页心脏骤停sudden cardiac arrest，SCA心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失)患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等 第9页/共60页心脏猝死sudden cardiac death，SCD由于各种心脏原因引起的自然死亡，发病突然进展迅速，死亡发生在症状出现后1小时内病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉无；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！第10页/共60页心脏骤停4种类型：心室纤颤（VF）无脉室速无脉电活动（PEA）心室停搏第11页/共60页病 因心血管疾病：80% 冠状动脉疾病、痉挛、畸形（75%-80%）：心肌缺血/梗死，陈旧性心梗伴室速/室颤 器质性非缺血性心脏病（10%-15%）：心脏瓣膜病、主狭、肥厚性心肌病、急性心肌炎、肺动脉高压 非器质性心脏病（5%-10%）：Bruagada综合征、长QT综合征特发性室速、严重电解质紊乱 急性机械性因素（5%）：主动脉破裂、心脏破裂非心血管因素：意外事件、中毒、手术等第12页/共60页心肺复苏概念心肺复苏 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 针对循环和/或呼吸骤停的紧急抢救措施 不是单纯的技巧（体力） 而是一系列的评估和干预 （脑力）基础生命支持（BLS）：识别、心肺复苏、除颤高级生命支持（ACLS）第13页/共60页时间就是生命心跳停止3秒钟----黑朦心跳停止5-10秒钟----晕厥心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害第14页/共60页就时间生命是争分夺秒大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活4--6分钟内进行复苏者，10%被救活超过6分钟存活率仅4%超过10分钟存活率几乎为0强调黄金4分钟第15页/共60页抢救成功的两个因素1、“天意”：患者的原发病2、“人意”：a、时间（时间就是生命，4分钟内） b、抢救方法的正确性 （心肺复苏指南）第16页/共60页回顾---心肺复苏（2005）操作程序判断意识 ：轻拍、重唤立即呼救（启动EMSS：急诊医疗服务体系） 放置CPR体位开放气道（A）人工呼吸（B）胸外按压（C）电除颤（ D）第17页/共60页2010年心肺复苏与心血管急救指南新变化一、 ? 将“A-B-C”改变为“C-A-B” 二、 “生命链”延长至5环节 三、 几个数字的变化四、? 基本生命支持（BLS）的主要改变 第18页/共60页 原有步骤 修改后步骤A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。A.保持气道通畅C.胸部挤压。B.人工呼吸。将“A-B-C”改变为“C-A-B”Airway气道 Breathing呼吸Compression胸部按压第19页/共60页理 由1、心脏骤停存活率最高者均为有目击的VT/VF，关键操作是胸外按压和早期除颤。2、在ABC程序中，当施救者开放气道过程中，胸外按压会被延误。更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，缩短通气的延误。3、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。开放气道并人工呼吸是施救者认为最困难的步骤。先进行胸外按压，会鼓励更多的施救者