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各器官的病变第1页/共91页第2页/共91页　1 ．风湿性心内膜炎： 　　（1）病变部位：主要累及心瓣膜　二尖瓣〉二尖瓣+主A瓣〉主A瓣〉三尖瓣和肺A瓣　(2) 病变: 　早期：变质渗出性变化 瓣膜肿胀　继而：瓣膜闭锁缘 形成疣状赘生物 肉眼：单行排列、粟粒大小、灰白色、 质硬、半透明、不易脱落。 镜下 血小板和纤维素构成 小灶状纤维素样坏死 周围出现风湿C（少量）第3页/共91页 病变后期： 瓣膜风湿病变纤维化，赘生物机化 形成瘢痕。由于风湿性心内膜炎反复发作，形成大量瘢痕组织最终导致瓣膜增厚、变硬、卷曲变形、或瓣叶彼此粘连；腱索增粗、融合、缩短，最终发展为风湿性心瓣膜病。 第4页/共91页赘生物的形态特点赘生物镜下观赘生物肉眼观第5页/共91页 2 风湿性心肌炎： 部位：心肌间质的结缔组织 病变： 早期：渗出性病变为主 中期；出现风湿小体 （左室后壁、室间隔、左心房等处） 后期：形成梭形小瘢痕 第6页/共91页3 * 风湿性心外膜炎： （风湿性心包炎）（1）病变特点：呈浆液性或纤维素性炎症 以浆液渗出为主：形成心包炎性积液 （湿性心外膜炎） 以纤维素渗出为主：形成绒毛心 （干性心外膜炎）（2）病变结局 溶解吸收 机化 纤维性粘连 缩窄性心包炎第7页/共91页风湿性心包炎的大体形态（绒毛心）第8页/共91页风湿性心包炎的大体形态（浆液渗出）第9页/共91页（二）风湿性关节炎 1. 部位：肩、肘、腕、膝、髋等大关节 2. 病变: 关节腔内大量渗出浆液为主。 少量淋巴细胞和纤维素渗出 关节周围有少数风湿小体 3. 结局：浆液性渗出物可完全被吸收而不留痕迹。 4. 临床表现：游走性关节疼痛，关节局部红、 肿、热、活动受限等表现。 第10页/共91页（三）环形红斑与皮下结节 　1．环形红斑：躯干和四肢出现淡红色环状红晕，　中央皮色正常。　病变：渗出性病变　2．皮下结节： 部位：四肢大关节附近伸侧皮下 病变： 肉眼观：单个或多个直径0.5-2cm的结节，无压痛。 镜下观：增生性病变 病变持续数周后 纤维化 形成小瘢痕。第11页/共91页环形红斑与皮下结节的大体形态环形红斑皮下结节第12页/共91页（四） 风湿性动脉炎　部位：主要累及大中动脉；　病变：　急性期：动脉管壁粘液样变纤维素样死，　甚至形成风湿小体；　后期：血管壁因纤维化而管腔狭窄，并发　血栓形成。　依动脉狭窄程度出现相应区域的缺血。 第13页/共91页（五） 中枢神经系统病变　1．发病年龄：多见于5—12儿童。　2．部位：大脑皮质、基底核、丘脑及小脑皮质　3．主要病变：脑风湿性动脉炎和皮质下脑炎　镜下 神经细胞变性，　胶质细胞增生和　胶质结节形成。 　４．临床表现：小舞蹈症。 第14页/共91页心血管系统包括心脏、动脉、微循环和静脉。它是维持血液循环、血液和细胞间物质交换及传递体液信息的结构基础。心血管疾病是对人类健康构成极大威胁的一类疾病，在人类各种疾病的发病率和死亡率中，心血管疾病占第一位。在我国,是第二位死因.本章主要讨论风湿病、心瓣膜病、原发性高血压、动脉粥样硬化和冠心病等心脏和血管系统的常见疾病。 第15页/共91页第三节 心瓣膜病（valvular vitium of the heart）第16页/共91页一、概述　　1 定义：　是指心瓣膜因各种原因损伤后或先天性发育异常造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和（或）关闭不全。　2 病因 ： 主要由风湿性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎。　少数亦可由主动脉粥样硬化或先天发育异常导致。　3 部位 ：　二尖瓣》二尖瓣+主动脉瓣 第17页/共91页　4 表现形式：（1）瓣膜口狭窄：表现为瓣膜机化和钙化使瓣膜增厚、变硬、相邻瓣叶粘连，使瓣膜开放时不能充分张开导致瓣膜口狭窄，使血流通过障碍。（2）瓣膜口关闭不全：瓣膜缩短、卷曲、穿孔、腱索融合缩短，使瓣膜关闭时瓣膜口不能完全闭合，形成瓣膜口关闭不全，使部分血液反流。　瓣膜双病变： 联合瓣膜病：第18页/共91页二、二尖瓣狭窄：（mitral stenosis ） 1 病因：多由风湿性心内膜炎引起， 少数由感染性心内膜炎引起。2 病理分型：①隔膜型：瓣膜轻度增厚，瓣叶边缘轻度粘连，弹性良好。②漏斗型：瓣膜极度增厚，瓣叶广泛粘连，瓣膜口缩小呈鱼口状。 第19页/共91页血流动力学变化二尖瓣狭窄左房血流入左室受阻左房代偿性扩张、肥大血液流经狭窄口引起漩涡肺内小A收缩肺A压升高左房血液淤积肺静脉回流受阻心尖部舒张期隆隆样杂音肺淤血、水肿漏出性出血右室代偿性肥大呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰腔静脉回流受阻体循环淤血右室扩张右房淤血颈静脉怒张、肝脾肿大下肢浮肿第20页/共91页第21页/共91页 4 临床表现