Pilon骨折的外科治疗.pptVIP

关节面粉碎 关节面软骨的原发性损伤 远端松质骨压缩 腓骨下段骨折(75%-85%) 严重软组织损伤 Pilon骨折的特点 胫骨远端累及胫距关节面的骨折 法国放射学家Destot于1911年首次提出 目前一页\总数三十页\编于十五点 损伤机制 轴向暴力：高能量损伤、高处坠落、 车祸、预后不佳等。 扭转暴力：工作事故、滑雪等，预后较好。 目前二页\总数三十页\编于十五点 历史回顾 在60年代以前:保守治疗 满意率50% 目前三页\总数三十页\编于十五点 八十年代美国的研究显示 骨髓炎20% 不愈合18% 关节炎50% 截肢6% 目前四页\总数三十页\编于十五点 骨折分型 Ruedi Allgower分型： ⅠⅡ Ⅲ型 Kellam wadda分型：根据预后分为A型、B型 Mulle AO分型： A型、B型、C型 全面较复杂 Topliss分型：CT检查基础上分2大类10型 指导治疗、提高愈合 目前五页\总数三十页\编于十五点 目前六页\总数三十页\编于十五点 临床检查 创伤机制 患者病史： 糖尿病 骨质疏松 周围血管疾病 并发伤 脊柱 骨盆 骨筋膜室综合征 肿胀 畸形 不能负重 X线：踝关节正侧位，外旋位（可 显示胫骨前内侧 后外侧关节面） CT:骨折数量 形态 移位程度 矢状位 冠状位 重建图 较X线有优势 目前七页\总数三十页\编于十五点 外科治疗 治疗困难 争议多 胫骨骨折固定方式 手术时间选择 骨折复位质量 软组织损伤程度 并发症防治 进步：内固定技术 损伤原因认识 目前八页\总数三十页\编于十五点 手术方式 经典的切开复位内固定（ORIF） 有限切开复位内固定结合外固定 分期重建内固定方法（ORIF） 关节融合术 改进的ORIF：间接复位 MIPO技术（BO原则） 目前九页\总数三十页\编于十五点 经典切开复位内固定 可遵循Ruedi-Allgower四原则 重建腓骨（若有腓骨骨折） 重建胫骨关节面 自体松质骨或皮质骨移植 支撑钢板固定 特殊情况不完全适用 目前十页\总数三十页\编于十五点 适用于软组织条件良好，低能量的Ⅰ型骨折 Ⅱ Ⅲ型骨折相对少用 经典切开复位内固定 目前十一页\总数三十页\编于十五点 有限切开复位内固定结合外固定 小切口固定腓骨 直视下复位关节面 不植骨，愈合时间延长 高能量，软组织条件不良的Ⅲ型骨折 目前十二页\总数三十页\编于十五点 目前十三页\总数三十页\编于十五点 目前十四页\总数三十页\编于十五点 外固定：结果 Papadokostakis et. al, JBJS-Br 2008 系统的英文文献综述 15项研究、1990-2006年、 465例骨折 结果 跨踝固定和不跨踝结果基本一致 感染：3-4% 不愈合： 6% 跨踝固定畸形愈合率更高13% vs. 6% 目前十五页\总数三十页\编于十五点 分期重建内固定方法（ORIF） 固定腓骨 外支架固定胫骨 5–21天 缩短骨愈合时间 复位困难 目前十六页\总数三十页\编于十五点 改进的ORIF BO原则： 细致暴露 有限剥离 preserve 间接复位 perform 稳定固定 provide 内固定的改进（锁定钢板）＋MIPO技术 目前十七页\总数三十页\编于十五点 改进的ORIF 目前十八页\总数三十页\编于十五点 通过韧带整复间接复位 目前十九页\总数三十页\编于十五点 克氏针经皮撬拨 目前二十页\总数三十页\编于十五点 克氏针临时固定 目前二十一页\总数三十页\编于十五点