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血细胞分析的质量管理 内容导学 血细胞分析结果,作为门诊医生治疗病人的常规指标,越来越受到医生和病人的重视。 但由于血液细胞学分析受到许多因素的影响，我们在使用过程中会遇到不少问题，过多过少 地影响着检验质量，虽然我们在实验操作时，很重视血细胞分析仪的质量控制，但这只是血 液细胞学分析质量控制的一方面，并不能完全保证每份检验结果的真实可靠，为了保证检验 结果的准确可靠，血细胞分析的质量控制必须贯穿于样本分析的全过程，包括分析前、分析 中、分析后的质量控制。下面，我们将共同来学习血细胞分析的质量管理。 一、全面质量控制概述 （一）全面质量管理体系 用系统学的理论对实验的全过程进行分析，找出影响检验结果质量的各个环节，并 制定措施加以控制。 为保证检验报告满足用户的质量耍求，把实验室的组织机构工作程序、职责、质量活 动过程和各类资源、信息等协调统一起来，而形成的有机整体。 （―）过程控制 .过程控制是用程序文件设定的规则对可影响实验结果的每一个环节加以控制进而 保证结果准确的方法。 .流程管理，就是针对实验室管理中每一个时间特点，分别建立科学、规范、便捷、 安全、易行的程序进行的管理方法。 3?过程控制将检验的全过程分为三个部分：分析前质量管理、分析中质量管理、分 析后质量管理。 （三）临床检验过程误差分析 文献报道，临床检验的全过程中，这三个过程占总分 析误差的比例如下： L分析前的误差占总误差的46%?68.2%。 .分析中的误差占总误差的＜15%。 .分析后的误差占总误差的18.5%?47%。 二、血细胞分析前的质量控制 （-）血细胞分析前的时间节点始于来自临床医师的申请，包括：检验要求、患者 准备患者的识别、血标本的采集、运 送到实验室并在实验室内部的传递。结束于检验分析 过程开始。 （二）血细胞分析前质量保证的特点 L错误存在的复杂性。 .错误出现的难控性。 ,错误发生的隐蔽性。 .错误责任的难定性。 （三）检验申请单 L检验申请单格式：样本采集时间、样本接收时间、样本检验时间、报告审核时间。 2.检验申请单填写信息：姓名、性别、年龄。 （四）患者的准备 L患者身份确认。 2,住院患者非紧急情况下，最好采血时间固定。 3,输完脂肪乳8小时后，方可采血，高脂饮食可致血红蛋白增高。 .运动和寒冷：白细胞升高、血小板升高。 .患者最好休息15?30分钟后，再进行采血。 （五）抗凝剂的选择 1.乙二胺四乙酸（EDTA）盐：ICSH推荐为血细胞分析用抗凝剂，但不适用于凝血检 验。 2?枸椽酸盐：血沉、凝血、血液保存，由于其本身有容量不适合进行血常规分析。 .肝素：加强抗凝血酶III活性，阻止凝血酶原转变成凝血酶，使白细胞聚集，淋巴 细胞增加，影响瑞氏染色。 .草酸盐：影响红细胞体积和白细胞形态，双草酸盐可使血小板聚集，淋巴细胞增 加。 （六）标本的采集 L采集时间：上午或下午。 .采集部位：肘静脉、末梢（手指、耳垂）。 .采集方法：正确使用止血带、及时抗凝。如果是末梢采血，要去除第一滴血、忌 过度挤压。 4,采集量：按照正常的比例，防止抗凝剂与标本比例失调。 .采血顺序：血培养、非抗凝管、凝血检测管、血常规管。 （七）样本的储存和运输（见图1） 友1 不同时间九套数测定结果平均伯 0 (1 5h 1h 2h 4h 8h 24h \VBC( XI 09 /I ) 5. 32 S 40 5. 45 5. 5? 5. 62 S 75 S 58 LW XJO L) L 66 L 70 L L 79 L 83 L 88 L 77 MDI xi o9 L ) Cl 32 (1 35 0. 34 Q 3R ft 40 Q 41 n 4S GRAN ( K1OV L ) 1 30 1 35 3. 35 1 41 1 39 36 1 36 L (% ) 32 3 32 6 3M 0 33. 0 31 5 33. 1 32 M M ( % 7. 1 6 6 6 7 7. 1 7. 2 7 I 3 G(% 60. 6 6Q 9 6a 3 2 9 49 3 50. * 甄* RBC( XIO 3 /t ) 4. 59 4 59 4 63 4 63 4 63 g L) 139 140 140 140 141 141 142 IICT(L L ) (1 40f? Q 40’ 0. 40, fl 407 n 467 a 4 OR a 4OR \tc\-( r 89 1 7 8K 7 KR 1 8R 1 0 积2 MCH (忖 30. 6 3Q 7 3Q 6 6 3(1 4 3Q 5 3a s MCHC(? L) 543 345 344 345 345 347 349 RDW 1 % ) 13. 7 116 11 8 11 7 s 11 7 1J. ?