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心肺复苏进展及操作流程第1页/共55页 内容简介一、心肺复苏进展二、 2005年国际心肺复苏指南及流程三、小儿心肺复苏第2页/共55页 一、心肺复苏发展心肺复苏的概念心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是指对心脏骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。心肺复苏是最为重要的、基本的、抢救生命的理论和技术。第3页/共55页 1961年Peter Safar进一步将CPR整个过程分为三个阶段：基础生命支持（basic life support,BLS） ；高级生命支持（advanced life support,ALS）；延续生命支持（prolonged life support,PLS）。 第4页/共55页 CPR中基础生命支持（BLS）仍是2005国际CPR指南中讨论和关注的重点。第5页/共55页 修订后的2005CPR指南的最新观点 如何评价患者的无反应性 2000指南指出，在决定胸外按压前，只检查生命体征，如呼吸、咳嗽或对刺激的反应。2005指南则认为除根据脉搏、无循环体征、身体活动和呼吸判断外，如患者仅有临终呼吸应判断为心脏停搏，即应作CPR。因为成人心搏骤停后第一分钟可表现为叹气样呼吸，故需紧急处理。第6页/共55页 修订了CPR操作流程国际复苏联合会（ILCOR）在2005复苏指南会议上推荐了新的BLS操作流程, 此流程图突出连续胸外按压在CPR时的重要性，减少吹气和电除颤主要是减少拖延的时间，坚持连续的心脏按压。流程图如下：患者无反应→ 开放气道，检查生命体征→ CPR30：2,直到电击或监测→ 需除颤给电击1次→ 再继续做5组的30：2的CPR第7页/共55页 人工呼吸 给予人工呼吸前，正常吸气即可，不需深吸气，因为深吸气可致潮气量过大，易造成病人肺损伤。强调缓慢送气，每次吹气时间应大于1秒，送气过快可使气体进入胃部造成胃胀气，影响复苏效果，每次通气需使胸廓起伏。第8页/共55页 胸外按压按压的正确位置，简便的确定方法为两乳头之间，目的是使CPR快捷有效，并让非医务人员易于掌握。按压次数100次/分，每次按压后允许胸壁弹回至正常位置，保持按压和放松时间相等，且尽量减少按压中断的时间。按压有效指征为按压时可触及颈动脉搏动。第9页/共55页 按压与通气比2000指南，无论单人或双人CPR时按压、通气比均为15：2，目前认为15：2即胸部按压15次吹气两次可造成过度通气，而过度通气会造成神经系统损伤。2005指南成人无论单人或双人CPR时，按压、通气比均为30：2 冠状动脉灌注压提高25%（与15：2相比）第10页/共55页 如人工气道已建立，不应中断按压，按压者连续给予胸外按压，另一施救者给予频率8-10次/分的通气（1次6-8秒）要最大程度地减少因为心律和脉搏检查、除颤、人工气道和血管通路的建立导致胸外按压中断。 第11页/共55页 电击除颤 电除颤的意义：成人发生心跳呼吸骤停多表现为室颤，配合CPR行电除颤可增加自主循环恢复和出院存活率。对有除颤心率表现者应首选除颤（DABC）第12页/共55页 自动体外除颤仪（AED）的地位在院前急救AED流程中，1min内使用第一次成功率可达94%，故AED可改善院前心源性猝死患者近期或远期的预后，而由于80%的患者难以在家中行公众实施的除颤，使其有效性受到限制。2005指南推荐在院内使用AED除颤。美国联邦航空局规定，从05年4月12日起，美国所有大型客机必须安装AED. 美国zoll AED第13页/共55页 复苏药物的评价肾上腺素 标准剂量为1mg，如无效，3—5min后可重复使用，剂量不增加。第14页/共55页 阿托品 阿托品可以逆转胆碱能神经介导的心率减慢、血管阻力增加； 在心搏骤停和缓慢型无脉电活动时给药剂量使用为1mgIV或IO ； 对于缓慢性心律失常，新指南修改了给药剂量为 0.5mgIV，可在3-5min内重复给药，直至药物总量达3mg。第15页/共55页 碱性药物 2005指南不建议心搏骤停患者常规使用碱性药物，对高血钾所致心脏停搏或危及生命的高血钾时应用碳酸氢钠是有效的。第16页/共55页 胺碘酮 胺碘酮治疗被认为是提高入院存活率的独立指标。院前静脉使用胺碘酮治疗室颤、无脉性室速较利多卡因或对照组能改善存活率，并且能预防心律失常的复发。第17页/共55页  低温治疗 对自主循环恢复却无意识而血流动力学稳定的患者应给以32-340C，并维持12-24小时，可改善心搏骤停后的神经系统预后和存活率。但低温也会出现某些并发症，如增加感染机会，使心血管系