妊娠期甲状腺功能亢进的护理.pptxVIP

妊娠期甲状腺功能亢进的护理第1页/共22页第2页/共22页妊娠期甲状腺功能亢进症的护理第3页/共22页教学目标了解妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗熟悉妊娠期甲状腺功能亢进症的症状体征熟悉妊娠期甲状腺功能亢进症的围产期护理掌握妊娠期甲状腺功能亢进症的出院指导第4页/共22页甲状腺功能亢进（hyperthyroidism）简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症；其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病）。第5页/共22页妊娠期甲状腺功能亢进症妊娠合并甲状腺功能亢进(简称甲亢)属高危妊娠；国内报道发生率 0. 1 %～0. 2 %(2004年）；最常见的病因为Graves病 ；第6页/共22页轻度或经治疗控制良好的甲亢患者，甲亢对妊娠无明显影响；重度及未控制的甲亢可导致妇女月经异常、受孕率低；妊娠后流产、 早产、 心力衰竭、 甲亢危象、 胎盘早剥、 产后出血等；对胎儿的影响有：新生儿甲亢、 宫内发育迟缓、 早产儿、 足月小样儿、 死胎等。第7页/共22页 诊断根据患者的主诉、 症状、 体征和实验室检查，一般不难诊断。注意：由于妊娠表现（情绪不安、怕热、易激动、脉搏快、心悸、早孕期体重下降等）类似甲亢 ，孕妇处在甲亢的早期阶段也会出现上述症状。因此 ，应首先区分是妊娠本身的代谢变化，还是妊娠合并甲亢。第8页/共22页症状和体征（一）甲状腺：甲状腺弥漫性增大，可为正常的 2～4 倍，可以触及震颤 、听到持续的血管杂音；皮肤：潮红；皮温升高，湿润多汗；眼征：多数浸润性眼病，少数眼球不全脱位 ，视乳头水肿。肌肉：四肢肌肉疲乏无力。第9页/共22页症状和体征（二）心血管系统：休息时心率超过 90/ min ,脉压差大： 50 mmHg；消化和新陈代谢：消瘦、食欲好、进食多、体重不增，肠蠕动增加；神经系统：易激惹，专注时间缩短，不能控制过度活动（手舌颤抖）；其他：较早出现妊娠期高血压疾病症状，个别合并妊娠期糖尿病。第10页/共22页实验室检查绝大多数甲亢患者 FT3 、FT4 升高、TSH降低 ；个别亚临床甲亢患者 FT4 在正常范围或正常范围上限 ，但 TSH是降低的；妊娠期甲状腺激素结合球蛋白（TBG）增高，引起血清TT4和TT3增高，所以妊娠期甲亢的诊断应依赖血清FT4、FT3和TSH；10 %～27 %甲亢患者血清钙升高 ，来源于骨质丢失。第11页/共22页治疗抗甲状腺药物（ATD）治疗：常用药物丙硫氧嘧啶(PTU) 、甲硫氧嘧啶(MTU) 、 甲巯咪唑(他巴唑 MMI) 、卡比马唑(甲亢平) 。孕期：首选丙硫氧嘧啶（PTU），初始剂量300mg/d，维持剂量50～150mg/d；哺乳期：首选PTU，一般认为PTU300mg/d以内对哺乳婴儿是安全的。手术治疗：发生在妊娠初期的甲亢，经PTU治疗控制甲亢症状后，可选择在妊娠4～6个月时做甲状腺次全切除。第12页/共22页产前护理（一）一般在妊娠 36 周时提前住院待产；甲亢孕妇怕热多汗、心悸、失眠，宜安置于安静凉爽的环境，嘱孕妇多左侧卧位休息，治疗护理相对集中，避免不良刺激 ；指导患者摄入高热量、高蛋白、富含钙磷、易消化饮食，限制纤维素含量高的食物；忌食浓茶、咖啡等兴奋性饮料；第13页/共22页产前护理（二）甲亢孕妇性情多急躁 ，加上对自身及胎儿安危的担心、对分娩的恐惧 ，往往紧张多虑；热情接待患者，用通俗易懂的语言向患者及家属介绍甲亢疾病知识，鼓励患者保持乐观平静的心情，同时鼓励家属多关心患者；进行针对性的心理疏导，详细回答患者及家属提出的疑问 ,给予安慰疏导 ,并积极采取保胎措施 。第14页/共22页产前护理（三）告知患者按时服药，不可自行减药或停药 ，否则会引起 “反跳” 而诱发甲状腺危象；针对有Graves眼病的患者，为避免角膜受损伤，指导患者外出时戴有色眼镜，以防阳光、灰尘的侵害；常用眼药水湿润眼，避免干燥；睡眠时适当抬高头部，减轻眼部肿胀。第15页/共22页产时护理（一）甲亢并非剖宫产的手术指征，只有当并发产科指征时才考虑剖宫产；对于经阴道分娩者，耐心做好宣教、帮助其树立信心，告知注意宫缩间歇期的自我调节，保证充分休息；给予吸氧，改善胎儿宫内情况；监测生命体征，注意患者自觉症状 ；第16页/共22页产时护理（二）对需手术终止妊娠者，积极做好术前准备，并向患者及家属解释手术治疗的必要性及安全性。及时向其及家属介绍分娩时出现的正常现象和可能出现的异常情况 ,并告知应对措施 ,消除其紧张、恐惧心理。第17页/共22页产后护理（一）产后第 1 天应绝对卧床休息 ,以后鼓励患者适当下床活动；保持病室内环境清洁 ,定时通风，病房安静，避免喧哗和噪音，必要时关闭门窗，保证患者充分的睡眠和休息；入睡