外科护理之颈肩痛与腰腿痛病人的护理.pptxVIP

第1页/共88页外科护理之颈肩痛与腰腿痛病人的护理第2页/共88页学习目标识记：准确复述颈椎病及腰椎间盘突出症的定义、临床表现回忆颈肩痛、腰腿痛的病因及发病机制正确陈述颈椎病的分类理解：举例说明颈椎病的术后护理措施。比较腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的异同点 第3页/共88页学习目标运用：指导患者合理佩戴腰围指导腰椎手术后病人进行功能锻炼及下床指导肩周炎病人进行功能锻炼 第4页/共88页主要内容颈肩痛颈椎病肩关节周围炎腰腿痛腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症第5页/共88页颈肩痛解剖生理特点颈段脊柱由7个颈椎组成C1-2, 上颈椎C3-7, 下颈椎，枢椎下C0, 枕骨第6页/共88页解剖生理特点解剖结构上颈椎（C1-2）第一颈椎：寰椎（atlas）无椎体和棘突前后弓侧块支持头颅第二颈椎：枢椎（axis）椎体上方隆起形成齿状突齿状突与前弓构成寰齿关节第7页/共88页解剖生理特点下颈椎 （C3-7）C3-7 具有典型脊椎结构侧块、横突孔内有椎动脉（颈椎不稳时影响椎动脉血供，颅内缺血）Luschka关节（钩椎关节）：增生时压迫椎动脉和神经根第8页/共88页解剖生理特点矢状面 第9页/共88页解剖生理特点横断面各种退变发生时，椎管有效容积（储备空间）减少第10页/共88页解剖生理特点颈椎活动灵活 头部屈伸：寰枕关节 头部旋转：寰枢关节 颈部屈伸：下颈段 神经结构复杂，临床表现多样： 三个生理膨大：左右径 前后 径， 容易压迫 颈1-4神经前支组成颈丛 颈5-胸1脊神经前支组成臂丛第11页/共88页颈肩痛颈肩痛主要痛点在颈部及肩关节周围，常见疾病为颈椎病、肩周炎第12页/共88页颈肩痛颈椎病（cervical spondylosis）指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征好发部位为颈5～6和颈6～7第13页/共88页颈肩痛颈椎病（cervical spondylosis）病因颈椎间盘退行性变损伤先天性颈椎管狭窄第14页/共88页病因损伤急性损伤原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤慢性损伤已退变的颈椎，加速退变长时间的磨损和撕裂 不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动第15页/共88页病因先天性（发育性）椎管狭窄颈椎管矢状径的绝对值14mm正常12~14mm临界椎管10~12mm相对狭窄10mm绝对狭窄第16页/共88页颈椎病分型神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病食道压迫型 （颈型）混合型第17页/共88页神经根型颈椎病发病率最高 为50%~60%病因 单侧或双侧神经根受压引起椎间盘侧后方突出钩椎关节退变骨赘增生、肥大第18页/共88页神经根型颈椎病第19页/共88页神经根型颈椎病临床表现：以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放射可有皮肤麻木、过敏等感觉异常上肢肌力下降、手指不灵活姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛第20页/共88页神经根型颈椎病体查：颈肌痉挛，头偏患侧颈肩部肌肉压痛上肢牵拉试验阳性：臂丛神经被牵张，刺激受压的神经根压头试验阳性：患者头后仰并偏向患侧，术者在头顶加压，出现颈痛第21页/共88页脊髓型颈椎病发病率 10％～15%病因慢性椎间盘退变，突出椎体后缘骨赘后纵韧带钙化黄韧带肥厚第22页/共88页脊髓型颈椎病临床表现： 早期前方受压，表现为侧束、锥体束损害首先行走、持物不稳，步态异常，踩棉感肢体乏力，痉挛肢体麻木精细动作能力丧失（clumsy numb hands）体检：下肢阵挛（自下而上的上运动神经原性瘫痪）Babinski 征阳性(动态) Hoffmans 征阳性非对称性出现则提示颈髓受损第23页/共88页交感型颈椎病病因：刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维症状 交感神经兴奋：头痛、头晕、有时伴有恶心、呕吐；视力模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛、血压升高，头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降交感神经抑制：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓，血压下降及胃肠胀气等体征 单纯交感型者无明显的阳性体征第24页/共88页颈椎交感神经节第25页/共88页椎动脉型颈椎病症状眩晕：旋转性、浮动性、或摇晃性头痛：枕部、顶枕部；椎－基底动脉供血不足而侧支循环代偿性扩张视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。猝倒：短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可诱发；体位改变后缓解体征旋颈试验阳性：即头颅旋转可引起眩晕，这是本病重要特点第26页/共88页复合型颈椎病 其症状和体征基本上同其他类型的颈椎病，只是两种以上类型同时存在，表现更为复杂食管受压型颈椎病 主要由于颈椎间盘退变时引起前纵韧带及骨膜下的撕裂、出血、机化、钙化，以致最后骨刺的形成。 症状 主要表现为吞咽困难。 体征