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深静脉置管护理aaa第1页/共41页 深静脉置管适应证严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人 。需长期输液或经静脉抗生素治疗者 。全胃肠外营养治疗患者。 需要大量、快速输血、输液的病人，或利用中心静脉压的测定可随时调节输入量和速度。 进行危险性较大的手术患者。外周穿刺困难者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。第2页/共41页 深静脉置管禁忌证严重凝血功能障碍易出血和感染的。 所选静脉通路有梗塞和损伤的。 大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。 极度衰竭的患者慎用。 第3页/共41页 穿刺的部位颈内静脉穿刺、颈外静脉穿刺锁骨下静脉穿刺股静脉穿刺：由于股静脉穿刺部位较低，易被 大小便污染，因此，一般选择锁 骨下静脉穿刺为主，便于护理也 有利于导管的护理。我院常用的 是颈外静脉穿刺。第4页/共41页 置管方法术前向患者解释置管的必要性及注意事项， 介绍置管的简要过程，消除患者的紧张、疑 虑情绪，取得合作。患者取合适体位，常规 备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉穿刺成功后，置入导引钢丝,应用皮肤扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导管至适当深度(一般在10~15 cm 内)，退出钢丝，缝针固定，末端 接肝素帽。第5页/共41页 锁骨下静脉穿刺第6页/共41页 置管时常见问题处理1、穿刺失败：穿刺前一定要充分选择好血管， 可有计划地选择导管型号、穿刺角度、穿 刺部位，提高一次置管的成功率 。2、导管异位：穿刺前进行充分评估，包括预 穿刺途径、有无感染源、外伤史、手术史、 放疗史、静脉血栓形成史、患者的配合程 度和穿刺部位的活动程度。第7页/共41页 3、误穿：熟练的穿刺技术可避免同一部位反复 穿刺导致血管损伤或误入动脉，可减少置管 引起的出血、血肿，也有部分患者因凝血功 能差而致出血，此时应局部压迫止血30 min 后用沙袋压迫12 h 以上，必要时可静脉滴注 凝血酶原复合物等止血药。若置管位置在股 静脉，应嘱患者尽量减少活动。第8页/共41页 术前准备深静脉穿刺包1个、1%利多卡因5 ml、肝素 稀释液（浓度为25 u/ml），无菌手套2副， 无菌纱布，消毒用碘伏、棉签等，3 M透明 敷贴、肝素帽、5 ml注射器。 协助患者按穿刺要求取正确卧位，是保证穿 刺成功的重要因素。 第9页/共41页 实物常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）AB第10页/共41页 术前护理 1、心理护理：由于危重患者无行为能力，家属 对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。 因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进 行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消 除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完 成操作过程。同时说明在穿刺过程中及术后 有可能出现的并发症，让患者及家属做出选 择。 第11页/共41页 2、在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的 基础上，请他们在《深静脉穿刺置管术告 知书》上签字，使我们的护理工作做到有 据可查，为深静脉穿刺的必要性、合理性 提供依据。 第12页/共41页 术中护理1、熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向， 严格执行无菌技术操作 ，穿刺部位用安而 碘消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以 防医源性感染的发生。第13页/共41页 2、严密观察病情变化：术中尽量给予关心、 体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁 动不安的患者要约束四肢，必要时可适当 地应用小剂量镇静剂。3、置管成功后见回血，证实部位正确后接上 肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定 稳妥后，并要标上置管刻度，一般为14～ 18cm。 第14页/共41页 术后的观察1、滴速的观察 ：液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。 第15页/共41页 2、液体泄漏的观察：当导管老化，折断或自 静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破 损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应