急性心衰治疗.pptxVIP

急性心衰治疗第1页/共49页 简 介制定指南的目的介绍诊断治疗的手段和方法说明每一治疗选择的理由第2页/共49页 I类 获益 风险应进行相应的检查和治疗IIa类 获益 风险需要进一步的特定证据进行相应的检查治疗是合理的IIb类 获益 ≥ 风险需要更大范围的证据可以考虑相应的检查治疗 III类 风险 ≥ 获益不需要进一步研究证据不应进行相应的检查和治疗A级证据多个（3－5）个临床试验支持B级证据单个或大的非随机临床试验支持C级证据专家共识、小规模研究、回顾性或登记研究证据建议的分类和证据水平第3页/共49页 定 义 急性心衰是指突发的心衰症状和/或体征的加重和恶化，需要紧急处理的情况 第4页/共49页 分 类AHA分类1）代偿期慢性心衰的突然恶化（70%）2) 新发的急性心衰（如在AMI后； 左室舒张功能减退的基础上血压的突然升高（25%）3）晚期心衰（顽固性心衰）伴心功能进行性恶化 第5页/共49页 急性心衰临床分类-ESC 慢性心衰失代偿或恶化：慢性心衰基础：体/肺循环充血，SBP 低预后不良 肺水肿：严重呼吸困难,端坐呼吸,双肺湿啰音，未吸氧时 SO2 90%。 PCWP ++ 高血压型急性心衰 ：伴有血压升高，肺淤血, 无体循环淤血， 治疗反应好 心源性休克： 血压90或下降30mmHg, 灌注不足,少尿 右心衰：无肺淤血，低血压，颈静脉压增加，LV充盈不足 ACS心衰：心肌缺血症状和体征，心衰，多由心律失常诱发第6页/共49页 急性心衰的分级：Killip分级 I 级：没有心衰。没有心脏失代偿的临床表现II级：有心衰；可闻及啰音，S3奔马率和肺充血。 啰音局限在双下1/2肺野III级：严重心衰；明显的肺水肿，伴满肺湿啰音。IV级：心源性休克；低血压（SBP?90mmHg）， 外周血管收缩的表现如：少尿、发绀和出汗第7页/共49页 急性心衰的分级：Forrester分级 0 5 10 15 18 20 25 30 35 40 肺 毛 压 (PCWP, mmHg) 低血容量 肺 充 血 组 织 灌 注 严重低灌注 轻度低灌注 正常灌注 心 脏 指 数（CI）0.5 1 1.5 2.2 2.5 3 3.5H-IC-IH-IIC-IIH-IIIC-IIIH-IVC-IV肺水肿正常低血容量休克心源性休克利尿，扩血管补充血容量正常血压：扩血管血压下降：强心，升压 第8页/共49页 AHF诊断流程（Ia）临床判断、病史X-ray: 肺部淤血、心影ECG: 缺血、BBB、QT、电解质血气分析：SO2、pH、PCO2CRP、电介质、肌酐BNP/NT-ProBNP、肌钙蛋白尽快行超声检查冠脉造影（可疑心肌缺血）第9页/共49页 急性心衰的诊断可疑急性心衰 评价症状体征ECG异常？ 血气异常 ? X线-肺淤血？ BNP? 已知心脏疾病、心衰？ 心脏超声评价确定心衰诊断确定心衰的类型和严重程度及病因 考虑肺部疾病确定治疗策略正 常 是 异常否第10页/共49页 左室功能的评价LVEFLVEF下降 40％ LVEF正常收缩功能异常短时收缩功能不全舒张功能不全非心衰 诊断错误第11页/共49页 AHF实验室检查血细胞计数 必须血糖必须血小板计数必须CKMB，肌钙蛋白必须电解质必须动脉血气严重心衰或糖尿病病人肾功能（Cr，BUN）必须血浆BNP /NT-前BNP可以考虑D-二聚体可以考虑（CRP升高或病人长时间住院可导致假阳性）尿液分析可以考虑CRP可以考虑转氨酶可以考虑INR严重心衰或服用抗凝药ST2 ?第12页/共49页 无创监测所有危重病人常规监测内容包括：T、R、HR、BP及ECG。动态观察，如电介质、肌酐、血糖、感染指标或其它代谢性疾病指标。必须严格控制高血钾或低血钾。监测的频率应随病情变化而调整。在心衰失代偿