外科笔记总结(学长拷贝的).pdfVIP

急性肾衰竭少尿或无尿期死亡原因：高钾血症 水中毒原因：体内内生水增多 多尿期死亡原因：低钾血症和感染 急性肾衰竭——高钾、高镁、高磷、低钙 心脏按压时——摸颈A 或股A 搏动 ABC 指：保持呼吸道通畅、进行人工呼吸、建立人工循环 心脏骤停时脑损害的病理改变——脑缺氧、脑水肿。 治疗：甘露醇，必要时加速尿。 伤口分类：Ⅰ－清洁伤口 Ⅱ－可能污染伤口 Ⅲ－污染伤口 患者全身感染后血压下降，考虑败血症。 金黄色葡萄球菌——万古霉素有效 破伤风：G ＋厌氧芽孢杆菌感染 （破伤风杆菌）－外毒素－毒血症 苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛， 肌肉强烈收缩－初为咬肌 神智始终清楚，可出现尿潴留 禁用于肾功能不全的药物——阿米卡星 平衡盐溶液——等渗盐水＋1.05％碳酸氢钠溶液 肿瘤：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年多为肉瘤，癌常见于中年以上 形成脑疝的根本条件——颅内各腔压力不均衡 小脑幕切迹疝：意识障碍发生早， 枕骨大孔疝：早期发生呼吸骤停 急救措施：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。 硬膜外血肿：中间清醒期， 当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。 CT 表现：为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。 硬脑膜下血肿：①多见于中老年 ②不明显的外伤史 ③慢性颅内压增高症状 ④有精神症状 ⑤有肢体偏瘫和尿失禁 诊断：CT 检查－额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。 治疗：钻孔冲洗引流术 蛛网膜下腔出血 表现：头痛呕吐，一过性意识丧失， 动眼神经麻痹表现－眼睑下垂，瞳孔散大，光反应消失 CT －首选检查，表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。 确诊手段：脑血管造影或数字减影脑血管造影 垂体腺瘤 治疗 首选手术摘除肿瘤 若肿瘤巨大，术后行放疗。 甲亢 甲亢 分度 BMR 正常为±10%， 轻度甲亢为+20％～+30% ， 中度甲亢为+30％～+60% ， +60％以上为重度甲亢。 确诊 临床表现＋血T3 、T4 手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加， 脉率＜90 次／min ，BMR ＜+20% ， 甲状腺腺体变硬缩小。 并发症 单侧喉返神经损伤——声音嘶哑， 双侧损伤——失音， 喉上神经内支损伤——误咽， 外支损伤——声调降低。 甲状旁腺损伤——手足抽搐（低钙性抽搐） 治疗：葡萄糖酸钙 继发甲亢 治疗以手术为主（甲状腺大部切除术） 甲状旁腺作用：升高血钙，降低血磷 乳房疾病 扪诊顺序：外上→外下→内下→内上→中央区，最后查腋窝 辅助检查：钼靶X 线摄影及干板静电摄影常用于普查 B 超是较常用的肿瘤定位检查方法 肿块切除病理检查是确定肿块性质最可靠的方法 急性乳腺炎 多见于初产妇，产后3～4 周的哺乳期妇女。 病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。 乳腺囊性增生病 周期性乳房胀痛，月经过后疼痛缓解， 肿块 病程长、发展慢 可伴有乳头溢液 乳癌 早期表现为无痛性乳房内肿块 进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷 乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者 手术 乳癌扩大根治术