脊柱脊神经课程.pptxVIP

脊柱脊神经课程;一、概述; 31对脊神经中包括颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。; 脊神经含有4种纤维：; 脊神经干很短，出椎间孔后，立即分为4支：脊膜支、交通支、后支和前支。;3. 后支; 最为粗大，相当于脊神经主干的延续。除第2~11胸神经前支仍保持明显的节段性外，其余脊神经前支均互相交织成丛（脊神经丛），再分支分布于相应的区域。有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。;二、颈丛;1. 皮支; 膈神经 (phrenic nerve) (C3~5)：为混合性神经。; 膈神经损伤可导致同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神经受剌激时可发生呃逆。肝胆疾病患者右肩部常出现牵涉性痛，与右膈神经末梢受到剌激有关。; 臂丛由第5~8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成，在锁骨下动脉后上方穿出斜角肌间隙，经锁骨后方，进入腋腔。;臂丛组成的方式：; 臂丛在锁骨中点的后方较为集中，位置表浅，可在上肢手术时行锁骨上臂丛阻滞麻醉。; 依据其发出的部位分为锁骨上部分支和下部分支。;;;1) 胸背神经 (thoracodorsal nerve); 发自后束(C5~6) ，肌支支配三角肌和小圆肌。皮支称臂外侧上皮神经，分布于肩部和臂外侧区上部的皮肤。;3) 桡神经 (radial nerve);(2) 肌支; 桡神经在前臂部分浅、深两支：;4) 肌皮神经 (musculocutaneous nerve); 由外侧束的外侧根与来自内侧束的内侧根合并而成(C6~T1)。; 在前臂发出肌支，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂所有屈肌群。; 在手掌发出数支指掌侧总神经，每一指掌侧总神经下行至掌骨头附近，又分为两支指掌侧固有神经，支配第1、2蚓状肌以及掌心、鱼际、桡侧3个半指的掌面及其中节和远节指背的皮肤。; 发自内侧束(C8, T1)，在臂部不发分支。; 在前臂上部发肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。; 浅支分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤。;名 称; 发自内侧束(C8, T1)，分布于臂内侧和前面的皮肤。; 除第1对的大部分和第12对的小部分分别参加臂丛和腰丛外，其余均不成丛。; 肋间神经和肋下神经的肌支支配肋间内、外肌和腹壁诸肌。皮支分布于胸腹侧壁和前壁的皮肤。肋间神经还发细支分布到胸、腹膜 的壁层。; 胸神经前支有明显的节段性，每节区域略呈环带状。临床诊查时，可根据感觉障碍平面的高低，判断受损伤的胸神经序数。另外当行椎管内麻醉时，依据痛觉丧失的平面，可确 定麻醉平面的高低。; 由第12胸神经前支的一部分、第1~3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组 成。第4腰神经前支的余部和 第5腰神经前支合成腰骶干， 向下加入骶丛。;(二) 腰丛的主要分支; 为腰丛中最大的分支(L2~4)，分肌支和皮支。; L2~4，与闭孔血管伴行。肌支支配大腿内收肌群及闭孔外肌；皮支分布于股内侧皮肤。; 骶丛由腰骶干(L4、5)及全部骶神经和尾神经的前支组成；位于骶骨及梨状肌 的前面，髂内动脉的后方。;(二) 骶丛的分支; L4、5和S1，支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。; S2~4，分布于会阴部和外生殖器的肌肉和皮肤。; L4~S3，为全身最粗大的神经，经梨状肌下孔出盆腔，一般在腘窝上角附近分为胫神经和腓总神经两终支。; 坐骨神经在股后部发出肌支支配大腿后群诸肌，发关节支到膝关节。; L4~S2，自坐骨神经发出后，达腓骨颈前面分为腓浅神经和腓深神经。;(2) 腓深神经 (deep peroneal nerve);名 称;小 结;感谢观看!