社区获得性肺炎的经验治疗.pptxVIP

社区获得性肺炎的经验治疗;2004、1、26;所有的CAP病人中，至少一半的病人无法明确病原菌诊断 许多诊断检查的结果都需要一定时间 经验性选择抗生素，既能降低肺炎患者的病死率，又能缩短患者的门诊治疗或住院治疗时间，降低医疗费用，有利于有限的医疗资源的合理再分配。;肺炎的影响;2001年我国居民死亡原因顺位;肺部感染是指声门以下的气道感染 急性气管-支气管炎 慢性支气管炎合并感染 支气管扩张症合并感染 肺炎;分 类 ;解剖部位分类 ;病因分类;病原学分类;临床分类;临床分类;社区获得性肺炎(CAP);CAP临床诊断依据;CAP的诊断不难，但之后的问题：;一、CAP病原学;社区获得性肺炎(CAP)常见致病原体;德国Cologne行政区;（L.M.Dunbar,美国，新奥尔良）;美国路易安娜 ; 最近103例CAP病原体调查结果(北京) 肺链 流感嗜血杆 克雷白 肺炎支原体 肺炎衣原体 嗜肺军团菌 阳性率 11.7% 8.7% 6.8% 21.4% 2.9% 2.9% 可疑阳性率 3.9%;我国现状;社区获得性肺炎的趋势 -多种病原体的混合感染;二、细菌的耐药现状;国家 青霉素 I+R 红霉素 r 法国 %R 92 (n=169) 7.7 25.4 %R 01 (n=165) 35.8 * 56.4 * 德国 %R 92 (n=104) 0 1 %R 01 (n=147) 2.4 7.7 意大利 %R 92 (n=70) 24.9 1.4 %R 01 (n=103) 30.2 35.9 * 英国 %R 92 (n=166) 5.6 2.4 %R 01 (n=87) 20.7 * 11.5 * 美国 %R 92 (n=125) 5.6 6.4 %R 01 (n=87) 20.7 * 28.8 * ;2002年5地区肺链对青霉素的耐药性;2002年5地区肺链对阿奇霉素的耐药性;地区 肺炎球菌 流感嗜血 卡它莫拉 总数 Pen R/I% 总数 酶% 总数 酶% 北京协和 81 8.6/ 18.5 55 10.9 12 83.3 浙医附一 68 22.1/ 44.1 63 7.9 28 92.9 中国医大附二 65 13.8/ 21.5 42 0 16 100 上海中山 72 31.9/ 20.8 50 18 10 80 武汉同济附一 61 27.9/ 26.2 2 0 0 0 广州中山附一 4 25.0/ 0 5 0 0 0 北京幼儿园 63 34.9/ 12.7 61 9.8 61 83.6 合计 414 22.7/ 23.7 278 9.4 127 87.4;呼吸道感染致病菌的耐药现象;耐药性产生的原因;小节;小节;三、CAP病原学诊断;痰细菌性检查标本 采集：抗菌治疗前，指导或辅助病人深咳嗽,??取脓性痰或粘液性痰 送检：2h,或保留4℃，24h，（肺炎链球菌不可保留） 实验室处理：镜检筛选合格标本： SEC10/LPF,或WBC25/LPF 接种两种培养基：血琼脂、巧克力半定量培养 ;检测结果（细菌、非典型病原体）判定 确定： 血或胸液培养到病原菌 纤支镜或人工气道吸引标本： 细菌105cfu/ml (2+) BALF:细菌 104 cfu/ml（1－2＋） PSB、PBALF：细菌 105 cfu/ml（1＋） 肺炎衣原体抗体滴度升高4倍 军团菌直接荧光抗体阳性＋抗体滴度升高;检测结果判定 有意义： 合格痰标本培养细菌3＋ 细菌少量生长，但与镜检结果一致（肺球、流感、卡他莫拉菌） 入院3天内多次培养到相同细菌 血清肺炎衣原体抗体升高1：32 军团菌抗体升高1：320（ELISA),或间接荧光抗体1：512;检测结果判定： 无意义 痰培养到上呼吸道正常菌（草链、表葡、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等） 多种病原菌少量生长 不符上述“确定”和“有意义”条款;成人CAP病原学典型病原体;成人CAP考虑典型病原体的线索;成人CAP病原学非典型病原体;成人CAP考虑非典型病原体的线索;关于病原体及诊断检查;关于病原体及诊断检查（续）;关于病原体及诊断检查（续）;关于病原体及诊断检查（续）;四、CAP的分级; 由Michael J · Fine等人提出