跟痛症的诊治.pptxVIP

第1页/共28页跟痛症的诊治第2页/共28页概述　跟痛症是一种较常见的足踝疾病，主诉足跟部疼痛，在站立及行走时症状加重。　病因及发病机制目前仍存在较大争论，多数学者认为其与劳损、骨质退行性变化关系密切。　Woolnough等将跟痛症称为“网球跟”，其发病机制与“网球肘”类似，属慢性损伤。第3页/共28页病理学　机械性因素　足底筋膜炎跟腱炎 跟痛症 跟骨骨刺 跟骨滑囊炎 跟腱滑囊炎 第4页/共28页病理学　跟骨足底骨刺致病机制第5页/共28页病理学　跟骨结节骨刺致病机制第6页/共28页病理学　神经卡压因素局部软组织炎症骨质增生第7页/共28页病理学　跗管综合症第8页/共28页病理学　足跟内高压　跟骨内瘀血 造血组织水肿跟骨内高压 毛细血管增生 跟痛症 髓内无菌性炎症 第9页/共28页病理学　其它因素跟骨骨折跟骨肿瘤跟骨骨髓炎跟垫挛缩第10页/共28页临床表现与诊断第11页/共28页疼痛部位　跟骨结节周围跟腱炎（Achilles tendonitis)跟骨滑囊炎(Retroachilles bursitis)跟腱滑囊炎(Retrocalcaneal bursitis)第12页/共28页疼痛部位　足跟内侧面下方跗管综合症（Tarsal tunnel syndrome)神经卡压或神经瘤（Neuroma)第13页/共28页疼痛部位　足跟底面足底筋膜炎（Plantar fascitis)足底筋膜破裂（ Plantar fascia rupture)足跟脂肪垫萎缩（Heel pad atrophy)第14页/共28页疼痛部位　定位不准骨囊肿 (Bone cyst)或肿瘤 (Tumor)骨髓炎 (Osteomyelitis)骨折 (Fracture)跟骨高压症第15页/共28页足底筋膜炎型跟痛症诊断标准晨起足跟痛、负重行走加重无休息痛跟骨足底面压痛、足趾过度背屈时疼痛加重无侧方挤压痛伴或不伴跟骨底面骨刺， X-Ray示骨小梁排列清晰MRI见足底筋膜较腱侧增厚第16页/共28页跟骨高压症型跟痛症诊断标准晨起足跟痛、负重行走不加重，随距离增加缓解，抬高患肢可减轻疼痛有休息痛，夜间可加重足底无固定压痛点侧方挤压痛伴或不伴跟骨底面骨刺， X-Ray示骨小梁排列紊乱或中断跟骨内压大于2.67kPa第17页/共28页神经卡压型跟痛症诊断标准慢性起病，足部过度活动后疼痛加重有休息痛及夜间痛沿神经走行扣击痛第18页/共28页跗管综合症诊断标准青壮年多见内踝后下部麻木或灼样痛，局部有压痛足外翻及背屈时跗管区疼痛加重EMG检查可有阳性改变第19页/共28页跟骨结节周围炎症诊断标准　跟腱炎跟腱止点疼痛和压痛明显　跟骨滑囊炎或跟腱滑囊炎跟骨结节后方软组织增厚跟骨后侧面压痛明显第20页/共28页辅助检查　X-Ray检查跟骨骨刺、部位及骨小梁排列情况　MRI检查足踝软组织是否存在增厚、挛缩及炎症改变　ECT跟痛症患者常存在异常放射性浓聚，有研究表明ECT对诊断跟痛症具有较高特异性，尤其对足底筋膜炎型跟痛症第21页/共28页治疗药物治疗局部封闭康复治疗手术治疗第22页/共28页足底筋膜炎　保守治疗止痛（药物、局封）伸展疗法(Stretching)足踝矫形器具局部制动　手术治疗跟骨底面骨刺切除术足底筋膜松解术第23页/共28页跟腱炎/跟骨周围滑囊炎　保守治疗休息止痛（药物、局封）伸展疗法 (Stretching)增力训练（strengthening exercise）穿戴适当的鞋具　手术治疗跟骨结节切除术第24页/共28页跗管综合症止痛（药物、局封）足踝矫形器第25页/共28页神经卡压跟痛症　保守治疗局部封闭　手术治疗神经松解/切断术　注意合并跟骨脂肪垫炎症时不宜用局封治疗第26页/共28页其它治疗方法　跟骨钻孔减压术(跟骨外侧面穿刺减压）　局部理疗（中波、磁疗、中频电疗、激光、冲击波、超声波）　中医疗法第27页/共28页预防急性期疼痛较重者，应注意休息，减少活动，减少患足负重减肥避免长途负重行走或长时间站立劳动穿软底鞋，不要穿高跟鞋防寒保暖患病后注意避免再度损伤。第28页/共28页感谢您的欣赏