进食障碍与睡眠障碍患者的护理.pptxVIP

进食障碍与睡眠障碍患者的护理第1页/共70页 项目三：进食与睡眠障碍患者的护理 第2页/共70页 学习目标与要求知识目标1.掌握：神经性畏食神经性贪食，睡眠障碍的临床表现和护理2.熟悉：进食障碍和睡眠障碍的治疗原则3.了解：进食障碍和睡眠障碍的病因能力目标 能够根据进食障碍和睡眠障碍的特点，判断其所属类型；并能给予患者正确的护理指导。第3页/共70页 06:07:44进食障碍的护理进食障碍：是与心理障碍有关，以进食行为异常为显著特征、并伴有体重明显改变和生理功能紊乱的一组精神障碍。神经性厌食神经性贪食神经性呕吐第4页/共70页 病因及流行病学流行病学：与生物学因素、家庭因素及社会文化因素有关。06:07:44第5页/共70页 06:07:44一、神经性厌食第6页/共70页 06:07:44（一）概 念 神经性厌食：指患者有意严格限制进食，致使体重明显低于正常标准或造成营养不良，此时患者仍然恐惧发胖或拒绝正常进食为特征的一种进食障碍。常有营养不良、代谢和内分泌障碍，如月经紊乱及躯体功能紊乱严重的甚至可出现恶病质状态、机体衰竭从而危及生命 第7页/共70页 06:07:44（二）病因有发病机制西方国家多见。好发于青春期女性，30多岁后发病者少见，围绝经期女性偶可罹及。经济水平高的人群患病率高，发达国家高于发展中国家，城市高于农村国外报道12～18岁女性患病率0.5％～l％，我国尚缺乏流行学资料。第8页/共70页 06:07:44（二）病因与发病机制 1、遗传因素患者的同胞中同病率6％～10％，高于普通人群。单卵双生子的同病率为55％，明显高于双卵双生子5％的同病率。 另有研究认为神经性厌食可能存神经内分泌在功能异常去甲肾上腺素(NE)、5—羟色胺2、瘦素(leptin)等神经肽及其受体在特殊脑环路的作用与控制摄取食物有关?瘦素功能：抑制食欲、增加能量消耗、 抑制脂肪合成、抑制胰岛素的分泌。第9页/共70页 06:07:44（二）病因与发病机制3、该症患者性格多具有自卑、拘谨、刻板、强迫的特点完美主义倾向，过度关注体形和体重，并以此来判断自我价值。有人认为厌食是青少年对情绪问题的回避及儿童期退行的表现。 第10页/共70页 06:07:44（二）病因与发病机制慢性精神刺激成情绪抑郁等均可使食欲降低，部分可发展成本症。工作学习过度紧张新环境适应不良交友或家庭方面的挫折和打击造发病率上升与追求苗条的审美文化也有关。第11页/共70页 06:07:44（三）厌食的表现 1、对肥胖的强烈恐惧和对体型、体重的过度关注。l∕3的患者病前有轻度肥胖多数患者有严格的体重控制标准，且明显低于正常值。第12页/共70页 （三）厌食的表现 2、采取各种措施控制体重-患者大多严格控制包含-采取超负荷运动来避免体重增加。-部分患者采取催吐、服用泻药、减肥药等方式减轻体重。06:07:44第13页/共70页 06:07:44（三）厌食的表现 3、生理功能改变消瘦、憔悴、皮肤干燥、苍白、毛发脱落，皮下脂肪减少。有的存在心动过缓、头昏、低血压、体温过低等。严重的内分泌功能紊乱，女性闭经、男性性欲减退或阳痿。如果发生在青春期前，可出现发育缓慢如体格矮小、乳房发育不良等。可因低蛋白血症出现皮肤水肿或因进食减少出现低血糖反应。有的因衰竭感染可致死亡，在住院的本症患者中死亡率约10％。第14页/共70页 06:07:44（三）厌食的表现 4、精神障碍早期：多数感觉良好，行动活泼敏捷好动，参加各种社交活动。但随着饥饿的发展，精神表现渐发生变化失眠，以至整夜不眠常有抑郁、焦虑、恐惧，强迫表现为情绪低落、不稳，严重者可出现自杀行为多数患者存在体像障碍，即使十分消瘦仍认为自己过胖。患者往往不认为有病治疗的合作程度较差，常因闭经等躯体症状而就诊第15页/共70页 06:07:44（四）诊 断 1、生理方面进食量明显低于常人节食导致明显的体重减轻，体重减轻的程度超过正常平均体重值的15％或更低，或Quetelet体重指数（体重／身高2）小于17．5kg／m 2 ，或在青春期不能达到预期的躯体增长标准并有发育延迟或停止。 2、心理及行为方面往往存在异乎寻常的害怕发胖的超价观念 故意造成体重减轻。常常通过自我催吐、排便、过度运动，服用厌食剂和利尿剂，回避自认为导致发胖的食物 常有下丘恼—垂体-性腺轴的广泛的内分泌紊乱 第16页/共70页 06:07:44（五）治疗 当病人体重极低或体重迅速下降以至出现严重营养不良、恶病质或有严重的自伤、自杀行为时，必须强行治疗，以免发生意外。治疗原则：支持治疗，药物，心理治疗。第17页/共70页 06:07:441、恢复体重 原则：保证患者的正常营养，纠正水电解质及酸碱平衡失调，促进食欲，逐渐恢复体重。可采用以下治疗：①