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甲状旁腺超声诊断;欢迎！ 全体同仁 2005-6 ;历 史;解 剖;正常成人甲状旁腺;甲状旁腺生理作用;甲状旁腺疾病;甲旁亢临床表现 高钙血症 中枢神经方面：淡漠、烦躁、记忆力减退、多疑多虑、失眠、狂躁。神经肌肉方面：易疲劳，四肢肌肉软弱，重者肌肉萎缩。胃肠方面：胃肠道蠕动缓慢，易患胃溃疡和胰腺炎 2.骨骼病变 主要表现广泛的骨关节疼痛，伴明显压痛。北京协和医院总结的134例中121例（90%）有骨痛。易出现自发性病理性骨折。 3.泌尿系统症状 长期高钙血症和高尿钙症，同时尿钙和磷排量增多，因此病人常有烦渴、多饮和多尿。可发生反复的肾脏和输尿管结石，表现为肾绞痛、血尿、乳白尿或尿砂石等。协和医院统计134例中有泌尿系结石55例，（41%）;;仪器及方法;甲状旁腺正常声像图;甲状旁腺增生声像图;甲状旁腺腺瘤声像图;;第十五页，共30页。;第十六页，共30页。;第十七页，共30页。;第十八页，共30页。;多发性内分泌腺瘤;甲状旁腺腺癌声像图;甲状旁腺超声诊断显示率;四种影像检查对甲旁亢效果;甲状旁腺超声的进展;概述???? 原发性甲状旁腺机能亢进症(甲旁亢)是由于甲状旁腺腺瘤(单个腺瘤占绝大多数，约75%)、增生或腺癌(罕见)导致甲状旁腺素(PTH)分泌过多，引起骨、肾、消化、神经系统等病变及钙磷代谢紊乱疾病。?本病好发于女性，男女之比约1：2￣4，妇女绝经期发病率最高，在一组选择性病例调查中，〉40岁者甲旁亢的发生率高达1/1000￣1/200。本病一经确诊，即行手术切除可获治愈。;???[症状体症]????1.高血钙症群：(1)消化道症状：恶心、厌食、腹胀、顽固性便秘，顽固性消化性溃疡。(2)倦怠、乏力、肌无力。(3)精神异常：情绪不稳定，易激动，性格改变，惊厥、嗜睡、昏迷。?2.骨溶化及纤维囊性骨炎症状：(1)骨痛及畸形；(2)病理性骨折；(3)骨囊性变。?3.内脏及器官钙化引起的症状：(1)尿路结石、肾钙化、血尿、反复尿路感染；(2)眼结合膜及眼睑钙盐沈着，角膜钙化；(3)关节钙化，疼痛、强直。?4.甲旁亢危象：头痛、肌无力、口渴、多尿、脱水，呕吐，低血压、嗜睡、谵妄、昏迷，心动过速，心律失常，无??，肾功能衰竭。;??[诊断依据]????1.临床表现：高血钙症状群；骨疼痛，病理性骨折、纤维囊性骨炎；肾结石，肾钙化；反复发作的顽固性消化性溃疡或伴胰岛胃泌素瘤。?2.反复多次测血钙升高，血磷降低，血清碱性磷酸酶增高，血氯高。?3.尿钙、尿磷，尿羟脯氨酸增高。?4.甲状旁腺功能试验：(1)肾小管磷重吸收率下降至83%以下；(2)钙耐量试验，PTH不受抑制；(3)低钙饮食试验，尿钙不减少；(4)糖皮质激素试验，血钙不下降。?5.血清甲状旁腺素(h－PTH)升高。?6.X线检查，骨质吸收，脱钙，骨质疏松，牙槽骨吸收、骨折、畸形、纤维囊性骨炎。肾结石，肾钙化，软组织钙化。?7.定位检查：高解析度的超声波，CT扫描；75Se甲状旁腺扫描；颈静脉插管，从血管分支中分段取血测定PTH。?8.除外继发性甲旁亢、异位甲状旁腺激素分泌瘤、慢性肾功能衰竭、骨软化症等。;??[治疗原则]????1.手术摘除甲旁腺瘤或癌；?2.并发症的治疗；?3.对症治疗(高钙血症危象的处理)；????[疗效评价]????1.治愈：症状消失，并发症治愈，血钙、血磷、碱性磷酸酶正常；术后3个月X线示骨病变缓解，无手术并发症。?2：好转：症状缓解；血钙、血磷接近正常，碱性磷酸梅下降，肾功能好转。?3.未愈：临床症状，并发症及生化指标均无改善者。;??甲旁亢在临床上极易被忽略，但当出现不明原因的骨痛、病理性骨折、尿路结石、血尿、尿路感染、顽固性消化性溃疡等情况时，均应想到此病，并做相应检查以确诊。不同病因治疗原则不同，原发性甲旁亢宜尽早手术切除腺瘤，不适宜手术者，则应根据并发症的不同，选择的药物亦有不同。三发性甲旁亢 在继发性甲旁亢的基础上腺体分泌过多的甲状旁腺激素以纠正低血钙，有些病例PTH的分泌，由代偿性分泌过多变成自发性的大量分泌，结果血清钙由原来的低值或正常值变为高于正常水平。近几年来由于透析疗法及肾移植增多，故三发性甲旁亢（tertiary hyperparathyroidism）亦显著增加。治疗应次全切。 继发性甲旁亢则以治疗原发病为主，而对假性甲旁亢切除肿瘤方可达到治疗目的。 ;;教学资料甲状旁腺超声诊断;欢迎！ 全体同仁 2005-6 ;历 史;解 剖;正常成人甲状旁腺;甲状旁腺生理作用;甲状旁腺疾病;甲旁亢临床表现 高钙血症 中枢神经方面：淡漠、烦躁、记忆力减退、多疑多虑、失眠、狂躁。神经肌肉方面：易疲劳，四肢肌肉软弱，重者肌肉萎缩。胃肠方面：胃肠道蠕动缓慢，易患胃溃疡和