培训宫颈癌防治进展.ppt

培训宫颈癌防治进展;报告提要;一、前言和背景;4;;6;明星陨落 敲响预防宫颈癌警钟;癌症对人民大众威胁，媒体的广泛报道；  国家最高领导的高度重视，批示; SARS后公共卫生条件全面提升; 疾控司于06年5月10-12中召集全国首次癌症防治会议; WHO世界卫生大会06年5/16-25在日内瓦召开，通过全球癌预防控制决议；;《中国癌症预防及控制规划纲要》 （2004-2010年） 《中国癌症预防与控制规划纲要》实施计划 国家中长期科学和技术发展规划(疾病防治前移) 我国9种主要癌症筛查及早诊早治指南 (以宫颈癌为范本) 创建国家癌症防治示范基地（已启动宫颈与食管癌2个肿瘤），中央财政地方转移支付基金。 子宫颈癌早诊早治项目：山西、江西、湖北、湖南、重庆。 ;“WHO全球子宫颈癌防治指南” 评价研究项目Comprehensive Cervical Cancer ControlA Guide to Essential Practice (C4-GEP);项目背景;;子宫颈癌筛检及早诊早治技术指南 已出版;;二、宫颈癌流行病学概况;全世界2000年宫颈癌新发病例数 (N=466,000);在发达国家和发展中国家年龄标准化宫颈癌发病率 （2005） ;发达国家和发展中国家各年龄段死亡率（2005） ;在发达国家，由于开展对子宫颈癌筛查，死亡率已下降50% 。 在发展中国家，估计95%的妇女未进行过宫颈癌的筛查。 新发宫颈癌80%在发展中国家，大多数发现时已是晚期。 缺乏癌前病变和早期癌的筛查程序 筛查质量水平较低 妇女及其家人缺乏意识、观念、误解;我国子宫颈癌流行病学概况;宫颈癌高发地区分布图 （根据1973-75, 1990-92中国死因调查）;中国各县宫颈癌年龄别调整死亡率 (1/10万) 1990-92;宫颈癌严重危害着西部农村妇女;三、宫颈癌病因学研究进展;人乳头瘤病毒(HPV);HPV感染概况;HPV感染途径：主要通过性生活传播，口腔、粘膜、皮肤等部位均能找到HPV病毒。 男性生殖器上病毒存在可以使女方宫颈受感染的危险性增加9倍。 感染率高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯。 一个性伴侣的妇女中，有17％～21％的人在宫颈或者外阴被检测??该病毒，而有5个以上性伴侣的女性，感染率则高达69％～83％。 6 个(含) 以上性伴或 2-5 个性伴的感染风险分別是 1 个的 10.1 或 5.8 倍。 首次性交的年龄越小， HPV感染率越高。 肛交者的感染风险是无肛交的 1.6 倍。 HPV感染检出率受地区及检测手段影响。;在大多数国家，HPV感染非常常见，现患率估计为5%～39%，感染至少一种HPV终生累积概率非常高，可高达80％。感染的高峰年龄在18～28岁。 随年龄的增长宫颈HPV的感染率明显下降，不受性行为的影响，可能及免疫功能加强而抑制或清除了HPV感染有关。相反，宫颈癌的发病率却随着年龄的增长而增高。 HPV感染一般在9～16个月左右便可消失。但有约10％～15％的35岁以上的妇女有持续感染的状态。 35岁后，5%～10%为高危HPV持续感染状态，有更高的患宫颈癌的风险。 HPV感染6个月内为窗口期，之后产生抗体。抗体持续时间很短，所以可反复、多重感染。;来源: NCI SEER 数据, 1990-94; Melkert et al., 1993. Int J Canc 53:919.;HPV感染分期：潜伏感染期、亚临床感染期、临床症状期和HPV相关肿瘤期。 通常HPV感染是没有症状。多数可自发清除其感染的HPV，而不会出现任何继发病症，只有持续高危HPV感染才及宫颈病变密切相关。 宫颈癌前病变：宫颈不典型增生和原位癌，在细胞学上称为鳞状上皮内病变（SIL）；病理上称宫颈上皮内瘤变（CIN）。 HPV感染者和CIN是否发展为癌，主要取决于三方面因素： ☆ 病毒因素（ HPV的型别、HPV DNA含量 、首次感染时间） ☆ 宿主因素 ☆ 环境协同因素;HPV感染者中，宫颈癌发病协同因素;宫颈癌病理发展过程;HPV致病机理;;免疫组化 ;;高级别鳞状上皮内病变（HSIL） ;;子宫颈上皮内瘤变概念（CIN）;子宫颈鳞癌;子宫颈癌妇科检查;妇科检查临床诊断要点;四、宫颈癌筛查方法研究进展 ;宫颈癌检查方法;子宫颈癌三阶梯检测;传统巴