谁让我心平气和万爽力心衰中的应用.pptxVIP

谁让我心平气和万爽力心衰中的应用第1页/共40页 病例分享一个惊喜理所当然原来如此第2页/共40页 病例分享一个惊喜第3页/共40页 一个惊喜张博球，男， 65岁，2013-12-31入院主诉：双下肢水肿5年，活动后气促4天既往史：高血压病史6年，血压最高达180/80mmHg，服用波依定5mg qd；有“小三阳”史30余年1994年曾因“结肠癌”行手术治疗，术后化疗8疗程第4页/共40页 体格检查T：36.3℃，P：38次/分，R：20次/分，BP：173/70mmHg心界无扩大，心率38次/分，心律齐，杂音不明显，可及大炮音双肺呼吸音清，未及干湿啰音腹软，无压痛、反跳痛双下肢无水肿神经定位体征阴性第5页/共40页 辅助检查入院心电图：III°房室传导阻滞，完全性右束支阻滞，心室率38次/分；2008年心脏彩超示：左房左室稍大，左室壁运动幅度普遍减低，二尖瓣中至重度关闭不全，三尖瓣轻度关闭不全，主动脉瓣轻度关闭不全，肺动脉高压（中度），EF值35%第6页/共40页 2008-05-15 心脏彩超：扩心病表现第7页/共40页 初步诊断心律失常 III度房室传导阻滞 扩张型心肌病 心功能III级高血压病3级 极高危结肠癌术后慢性乙型肝炎第8页/共40页 治疗方案尽早安装永久起搏器？DDDR？CRT-D？最终选择安装 DDDR第9页/共40页 辅助检查2013-1-3心脏彩超:主动脉瓣中度反流；室间隔增厚；左室舒张期松弛功能减低，EF：50%2013-1-3 胸部正侧位DR:主动脉硬化；起搏器安置术后表现第10页/共40页 2014-1-3 心脏彩超:主动脉瓣中度反流；室间隔增厚；左室舒张期松弛功能减低.EF：50%第11页/共40页 回顾病史2008-5-17~29 我科住院治疗主诉：阵发性头晕并气促3个月诊断：1.扩张型心肌病 左房、左室扩大，二尖瓣中-重度关闭不全，三尖瓣轻度关闭不全，主动脉瓣轻度关闭不全 心功能IV级 2.高血压病3级极高危 3.脂肪肝出院药物治疗：速尿 20mg Qd，安体舒通 20mg Qd，地高辛 0.125mg Qd，万爽力 20mg tid，洛丁新 10mg bid，压氏达 5mg Qd，倍他乐克 47.5mg Qd患者分别于2010年10月，2011年9月我科门诊就诊，期间及此后失访第12页/共40页 惊喜患者虽失访，但能长期正规服用药物长期使用万爽力，可能改善慢性心衰的转归由于及时判断出心衰的逆转，避免了一次过度医疗第13页/共40页 病例分享原来如此黎建洲诸安第14页/共40页 原来如此（一）黎建洲，男，43岁，于2011-3-25入院主诉：活动后胸闷、气促1周既往有高血压病史5年，最高180/120mmHg，未正规药物治疗第15页/共40页 体格检查T：36.6℃ BP：176/1100mmHg P：120次/分 R：20次/分心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外1cm，心率120次/分，心律齐，未及杂音，心尖区可及奔马律双肺呼吸音清，右下肺少许湿罗音腹软，无压痛、反跳痛双下肢无水肿生理反射存在，病理征未引出第16页/共40页 辅助检查第17页/共40页 辅助检查2011-3-28心脏彩超：左室扩大，左房稍大，二尖瓣中度关闭不全，三尖瓣、主动脉瓣轻度关闭不全，左室收缩功能降低，EF：34.2%2011-3-30 心脏ECT：左心室扩大，静息状态下心尖区、间壁、前壁心肌节段性缺血2011-3-31冠脉造影：冠脉未见明显狭窄第18页/共40页 2011-3-28 心脏彩超：扩心病表现第19页/共40页 诊断扩张型心肌病 左室、左房扩大 二尖瓣中度关闭不全 三尖瓣、主动脉瓣轻度关闭不全 窦性心律 心功能IV级高血压病3级极高危混合性高脂血症高尿酸血症第20页/共40页 治疗方案出院治疗药物：拜阿司匹林 0.1 Qd，倍他乐克 12.5mg bid，苯溴马隆 50mg Qd，洛丁新 10mg Qd，速尿 20mg Qd，安体舒通 20mg Qd，地高辛 0.125mg Qd，万爽力 20mg tid目前治疗药物：拜阿司匹林 0.1 Qd，倍他乐克 37.5mg bid，苯溴马隆 50mg Qd，海捷亚 1# Qd，安体舒通 20mg Qd，万爽力 20mg bid第21页/共40页 2012-3-7 心脏彩超：左室功能恢复第22页/共40页 2013-4-11 心脏彩超：正常表现第23页/共40页 原来如此（二）诸安，男，39岁，2013-9-4入院主诉：气促1月余，加重伴双下肢水肿3天既往史：有高血压病史10年，最高血压大于180/100mmHg，未监测及治疗个人史：无嗜酒，吸烟约20年，20支/天，已戒烟数月家族史：父、母亲及弟弟均有高血压病史第24页/共40页 体格检查T：36.5