重症肌无力个案.pptxVIP

重症肌无力个案第1页/共20页 内容前言认识重症肌无力病例病例介绍抢救过程拓展抗生素应用第2页/共20页 重症肌无力Myasthenia gravis(MG)一种由乙酰胆碱受体（AchR-Ab)介导的，细胞免疫依赖及补体参与的累及肌肉突触后膜，引起神经肌肉接头传递障碍，出现骨骼肌收缩无力的获得性自身免疫系统疾病。极少部分MG患者由抗-MuSK抗体、抗LRP4抗体介导。第3页/共20页 MG临床表现起病隐袭，眼外肌最先受累部分全身骨骼肌易疲劳, 呈波动性肌无力特点: 活动后加重, 休息后减轻, 晨轻暮重 第4页/共20页 MG分型Osserman分型Ⅰ型：眼肌型（15-20%）Ⅱ型：全身型 ⅡA型：轻度全身型（30%） ⅡB型：中度全身型（ 25%）Ⅲ：重度激进型（ 15%）Ⅳ：迟发重症型（ 10%）第5页/共20页 MG危象急骤发生延髓肌和呼吸机严重无力，以致不能维持正常换气功能时。肺部感染手术(胸腺切除术)可诱发危象, 情绪波动系统性疾病可加重症状呼吸肌无力、构音障碍或吞咽困难患者易吸入口腔分泌物导致危象 第6页/共20页 MG危象分型： myasthenic crisis cholinergic crisis brittle crisis第7页/共20页 检查1.疲劳试验2.抗胆碱酯酶药物试验 （1）腾喜龙试验 （2）新斯的明试验 3.重复电刺激 4. AchR-Ab测定第8页/共20页 病例介绍彭裕平，男，56岁，因反复发热伴气促由本院120于2016年10月8日7:20接回。T：38.8℃（家中已服乐松），P：137次/分，BP:122/77mmHg,Spo2:90%， R：26次/ 分既往史：高血压，规律服用博特与康怡；2016年2月因重症肌无力行胸腺不全切除；造影剂过敏。第9页/共20页 病例介绍抽血检查： (1)心梗组合：正常 (2)生化组合：K＋:2.97mmol/L,AG:17.34mmol/L (3)血气分析：PH:7.444,PaCO2:36.7mmHg, PaO2:50mmHg,HCO3-:25.2mmol/L (4)急诊感染组合：CRP:176mg/L,WBC:19.01 ×10- 9/L,NEUT:16.91×10-9/L胸片：右下肺炎症ECG：房性心动过速第10页/共20页 病例介绍治疗： 无创呼吸机辅助呼吸，抗感染，止咳化痰，补液，退热等对症处理转归：2016年10月8日17:00转留观区。诊断： 右下肺炎 重症肌无力第11页/共20页 护理过程护理评估护理诊断护理措施护理评价第12页/共20页 护理评估A（Airway)B(Breathing)C(Circulation)D(Disability)：AVPUE(Exposure)第13页/共20页 护理诊断清理呼吸道无效：与气管支气管分泌物增加、肌无力有关体温过高：与肺部感染有关生活自理缺陷：与运动障碍、语言障碍有关恐惧：与肌无力或害怕气管插管有关潜在并发症：MG危象、感染性休克第14页/共20页 急救措施(Ventination)保持呼吸道通畅：无创呼吸机辅助呼吸，鼓励患者深呼吸及咳嗽，及时清除口鼻分泌物，吸氧，雾化稀释痰液，必要时气管插管。(Infusion)建立静脉通道：注意用药的观察，按时服用吡啶斯的明，及时观察药物的作用及副反应。(Pulsation)病情监护：注意呼吸频率及节律变化，有无呼吸困难加重，发绀，咳嗽无力，腹痛，瞳孔变化，出汗，分泌物增多等现象；避免感染、外伤、疲劳和过度紧张等诱发肌无力危象的因素。第15页/共20页 急救措施（ Symptomatic treatment）对症处理： 高热的护理，生活护理，心理护理。第16页/共20页 护理评价17:00患者T：37.0℃，P：83次/分，R：20次/分，BP:116/76mmHg,Spo2:97%。未发生感染性休克和MG危象。第17页/共20页 拓展知识抗生素使用基糖甙类：庆大霉素、链霉素、卡那霉素等 喹诺酮类：左氧氟沙星、诺氟沙星、培氟沙星等其它药物： 肌松剂：氨酰胆碱、氯化琥珀胆碱等 镇静药 麻醉药 肌无力加剧或诱发危象第18页/共20页 谢谢，请指正第19页/共20页 感谢观看！第20页/共20页