普外科专科手术配合.pptxVIP

普外科专科手术配合第1页/共37页第2页/共37页腹腔镜胆囊切除手术乳腺癌手术甲状腺手术腹股沟疝手术3124主要内容第3页/共37页一、乳腺癌根治术1、女性乳房解剖2、乳腺癌病理分型3、乳腺癌手术方式4、乳腺癌改良根治术第4页/共37页女性乳房解剖第5页/共37页乳腺癌病理分型 非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样癌 早期浸润性癌：浸润性导管癌、浸润性小叶癌 浸润性特殊癌 浸润性非殊癌 其他罕见癌或特殊类型 第6页/共37页乳腺癌手术方式1、乳房癌改良根治术:保留胸大及胸小肌2、保留乳房的乳房切除术:完整切除肿块及肿块周围1cm的 组织，并行腋窝淋巴结清扫3、乳房癌根治术：切除乳房、胸大胸小肌4、单纯乳房切除：适宜原位癌、微小癌5、乳房癌扩大根治术:在传统基础上行胸廓内动静脉及胸骨旁 淋巴结清除术，目前少用第7页/共37页乳腺癌改良根治术 特殊物品准备：手术包 手术衣 甲状腺包 布巾钳 乳棉 导尿包 有带大纱布 手柄 一次性物品（电刀 吸引器皮管 凡士林 1# 、4#线束若干 11# 、20#刀片 22#、28#引流管各一 大敷贴×2 毛纱若干 引流敷贴×2 负压球×2 棉垫 10ml针筒 ） 体位：平卧位 麻醉：全麻 静脉留置：下肢 深静脉：颈内静脉第8页/共37页乳腺癌改良根治术手术步骤1、分离皮瓣2、乳腺与胸肌分离3、腋窝淋巴结清扫4、冲洗(温蒸馏水)5、放引流管（22#、28#引流管）6、缝合切口7、腹带棉垫加压包扎第9页/共37页第10页/共37页第11页/共37页术后护理要点保持皮瓣血供良好手术部位腹带加压包扎观察皮瓣颜色及创面愈合情况观察上肢远端循环情况维持有效引流保持有效地负压吸引②妥善固定引流管③保持引流通畅④观察引流液的颜色和量第12页/共37页二、甲状腺次全切除术1、甲状腺解剖2、甲状腺次全切除术 ①用物准备 ②体位 ③麻醉方式 ④主要手术步骤 ⑤手术配合注意事项3、术后并发症第13页/共37页甲状腺解剖1、甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连2、甲状腺循环：甲状腺上动脉、甲状腺下动脉、甲状腺上、中、下静脉3、甲状腺所支配神经第14页/共37页甲状腺次全切除术 特殊用物准备：甲状腺包，电刀、20#11#刀片，薄膜巾， 吸引皮管，灯罩，5-0可吸收线，1#4#丝 线，小敷贴，引流敷贴，脑外科引流球，单 包蚊式，4/0（8针线）若干。 体位：颈仰卧位：肩下垫甲状腺特制软枕，头下垫头 圈，颈下垫自制软垫 麻醉方式：全麻第15页/共37页体位和体位用具第16页/共37页主要手术步骤及配合1、常规消毒皮肤，颈部两 侧各塞一揉球形的治疗 巾垫 2、在胸骨切迹上方2-3cm处 沿皮纹作下组一弧形切 口3、分离皮瓣，上至甲状软 骨，下至胸骨切迹（三 角针4#线） 第17页/共37页4、暴露颈前肌肉，在颈中线上纵形切开筋膜，分离 颈前肌群，牵开胸锁乳突肌，夹住及切断颈前 肌止血（甲状腺拉钩、血管钳）。5、分离甲状腺周围之组织，分离甲状腺上极及疏松 组织，甲状腺血管一一结扎切断分离血管时注意 勿损伤喉返神经、喉上神经 。6、分离腺体包膜下小血管，切断结扎，切除甲状腺 峡部及腺体大部。第18页/共37页第19页/共37页7、缝合残留腺体切面，4/0（8针线）逐步缝合。8、检查甲状腺窝有无出血，温盐水冲洗伤口，放置 切口引流管（三角针4#线）。 9、逐项缝合各层 （4/0（8针线）缝合颈前各肌 群，5/0可吸收线或佳修线缝皮下。第20页/共37页第21页/共37页13切口引流管的检查及使用2手术配合注意事项特殊缝线的使用铺巾特殊点第22页/共37页术后并发症1、呼吸困难和窒息2、喉返神经损伤3、喉上神经损伤4、手足抽搐第23页/共37页腹股沟疝1、疝的解剖2、疝的分类3、腹股沟疝手术方式4、腹股沟疝无张力修补术的手术步骤及配合第24页/共37页疝的解剖 脐疝腹壁疝直疝 腹股沟疝 股疝 斜疝第25页/共37页病理解剖构成： 1、疝 囊：囊颈、囊体 2、疝内容物： 小肠最多见、大网膜次之 3、疝外被盖第26页/共37页腹股沟疝的分类腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管 （内环）突出，向内、向下、向前斜行经 过腹股沟管，再穿出腹股沟管（外环， 皮下环），可进入阴囊。腹股沟直疝：腹内器官经直疝三角突出而形成的疝第27页/共37页第28页/共37页腹股沟疝手术方式1、开放式传统疝修补术2、开放式无张力疝修补术3、腹腔镜腹股沟疝修补术第29页/共37页主要手术步骤1、寻找分离疝囊2、高位结扎疝囊颈3、充填物完全置入疝环 内，与内环或缺损边 缘固定连续缝合4、放置补片第30页/共37页腹腔镜胆囊切除术（LC)了解以下内容腔镜仪器设备手术主要步骤第31页/共37页腔镜仪器设