老年痴呆的康复治疗66059.pptxVIP

老年痴呆的康复治疗66059第1页/共36页第2页/共36页老年性痴呆的康复治疗 第3页/共36页内容提要老年性痴呆概念简介诊断和辅助诊断认知康复运动康复第4页/共36页人口老龄化与老年痴呆患病率全球性问题代表社会发展和进步，但老年性疾病增加痴呆患病率随年龄增长而增长60 ～ 85岁之间每五岁增加1倍（ 2% ～ 16% ）85岁以后为35%～40%。 全球老年痴呆患者2430万直接间接费用1000亿美元——沉重的家庭及社会负担日本 65 岁以上痴呆患病率6%～9%。美国65岁以上痴呆患病率为5%～15%美国 10万人/年 死于老年痴呆（第四位）第5页/共36页人口老龄化与老年痴呆我国特点：未富先老2000年60岁以上老年人占总人口10%估计现有一亿多65岁以上老年人中国65岁以上痴呆患病率为3%～8%老年痴呆患者600万以上经济负担超过欧美发达国家第6页/共36页老年性痴呆=阿尔茨海默病？1907年德国阿茨海默大夫（Alzheimer ）首先描述54岁女患者——奥格司特痴呆症状：进行性记忆障碍，语言、认知障碍病理：大脑萎缩、神经原纤维变性、老年斑1913年正式命名为Alzheimer病(Alzheimers disease，AD) 第7页/共36页 易混淆的概念老年性痴呆与早老性痴呆（按起病年龄分） 65岁以前起病——早老性痴呆65岁以后起病——老年性痴呆1993年国际疾病分类标准(ICD-10)将二者统称为Alzheimer型老年性痴呆。老年性痴呆与老年期痴呆老年期痴呆：60（65岁）以上人群的各种类型痴呆老年性痴呆血管性痴呆混合型痴呆其它类型痴呆第8页/共36页痴呆的概念痴呆——由于脑功能障碍而产生的获得性高级神经功能损害综合征高级认知功能全面受损（至少三项）语言、记忆、视觉空间技能、情感、人格和认知(概括、计算、判断等)。痴呆可由Alztrimer型老年性痴呆引起，也可由其他原因引起。第9页/共36页AD危险因素家族史： 60%一级亲属80岁时可发展为AD年龄：60～85岁每五岁患病率增加1倍，85岁以后为35%～40%。性别：女性多，寿命长，高危阶段长。头外伤：免疫反应性AP沉积和神经元间突触联系破坏，随着年龄的增长AD可能性增加。遗传：ApoE、早老素 12等基因型头围和脑的体积：体积大延缓AD症状发生智商：高智商减少和延缓，低智商增加AD发病第10页/共36页阿尔茨海默病属于神经系统变性疾病病因不明疗效不好预后不良型疾病多年来久攻难克20世纪，由于分子生物学、神经影像学等学科的发展，AD的发病机制、诊断治疗以及预防和康复学研究日益深入，取得了许多进展。第11页/共36页 痴呆的临床表现记忆障碍——近记忆－远记忆障碍－虚构 定向力障碍——方向、地点、时间、人物情感——欣快、易受激惹、兴奋、抑制人格行为异常——任性、偏执、幼稚不检点、不知羞耻计算力障碍——不会计算、付钱失用失认——面容失认 、自我认识 精神症状——幻觉、妄想、被窃、嫉妒第12页/共36页痴呆的临床表现言语障碍——找词困难 、空洞、表达困难皮层功能局灶症状——锥体锥外系统症理解判断障碍——不能系统思考、不能做出相应的判断第13页/共36页AD的病程进展起病隐袭：不能说出起病确切时间。主要为持续进行性的智能衰退而无缓解，行为和神经系统功能相继发生障碍，是临床诊断的重要依据。AD的病程呈（大约6～12年）早期（发病后1年，病前10年）：记得不如忘的快尚能勉强维持工作，生活能自理。中期（发病后2－8年）认知障碍进行性发展与衰退远近记忆都下降，记不清一生经历的重要事情。晚期（病后8－12年）：全面痴呆。不认家人，不能交谈，与周围环境不能正常接触生活完全不能自理最后死于肺炎、泌尿系感染、褥疮等继发疾病第14页/共36页临床诊断筛查：问诊、量表检查和画钟试验 明确诊断：痴呆的诊断标准世界卫生组织的《国际疾病分类》修订第十版(ICD-10)美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》修订第IV版(DSM-IV)第15页/共36页痴呆筛查问诊检查：意识、定向力、记忆力、语言能力、计算能力及综合概括分析能力 量表检查 ：简易精神状态量表(MMSE)长谷川痴呆量表 画钟试验：灵敏度和特异性高达90% 第16页/共36页痴呆的诊断标准世界卫生组织的《国际疾病分类》修订第十版(ICD-10)美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》修订第IV版(DSM-IV) 痴呆的证据及严重程度根据病人及家属主诉结合客观检查作出诊断轻度：近记忆障碍涉及日常生活，远记忆可以，能独立生活中度：记忆障碍较严重，不能独立，伴括约肌障碍重度：重的记忆智能障碍，完全需他人照顾，有明显的括约肌障碍。 第17页/共36页痴呆的诊断标准通过病史及神经心理检查证实认知功能减退，思维和判断受到影响。轻度：智能障碍影响