小儿危重创伤的评估.pptxVIP

小儿危重创伤的评估第1页/共35页 小儿创伤概况儿童受伤死亡的五大原因?1.车祸：每年有大约1千万儿童车祸受伤，有26万儿童死于车祸。车祸是10-19岁孩子主要死亡残疾原因。?2.溺水：每年有300万儿童溺水，有17.5万名儿童溺死。?3.烧伤灼伤：每年有9.6万儿童因被烧伤或灼伤而死亡，?低收入和中等收入国家儿童的这一死亡率是高收入国家的11倍。?4.摔落：每年有数十万计儿童摔伤，有4.7万儿童摔死。?5.中毒：每年有4.5万多名儿童死于意外中毒。 ??????? （ 2008年世界预防儿童伤害报告?）??????????????????????第2页/共35页 小儿创伤概况目前中国14岁以下的儿童有3亿多，据最新研究显示，中国每年有1000万左右儿童发生意外伤害，有10万左右儿童因伤害死亡，有40万左右儿童因伤害而致残。 第3页/共35页 小儿创伤概况中国儿童伤害的死亡率和致残率较高，报告显示：儿童意外伤害已成为目前我国14岁以下儿童的第一位死因 ，占儿童死亡数的50%。第4页/共35页 儿童伤害残疾概况0—17岁儿童伤害残疾发生率为65.1/10万。 跌伤（第一位） 37.54% 道路交通伤（第二位） 26.58%。第5页/共35页 儿童致死性伤害发生概况1—17岁儿童致死性伤害发生率为53.7/10万，伤害死因占全部死因的69.44%。1—4岁组 99.4/10万 5—9岁组 56.8/10万10—14岁组 31.5/10万 15—17岁组 21.1/10万男性：女性 1：2.5 溺水（第一位） 68% 道路交通伤（第二位） 20% 第6页/共35页 儿童非致死性伤害类型分布0岁组： 跌伤、烧烫伤、动物致伤1—4岁组： 动物致伤、跌伤、烧烫伤5—9岁组： 动物致伤、跌伤、道路交通伤10—14岁组： 动物致伤、跌伤、道路交通伤15—17岁组： 跌伤、道路交通伤、动物致伤第7页/共35页 小儿严重创伤的特点1.致伤能量大，可涉及多系统、多脏器、多部位。2.伤情变化快。3.常伴有严重生理紊乱和病理改变（尤其是钝性伤能量大，病理生理变化更为显著）。4.患儿配合能力差（主诉不准确）。5.容易漏诊（皮下组织疏松，常合并软组织严重损伤）。第8页/共35页 小儿严重创伤的特点多发伤常见体表面积大，能量和热量丢失多（需求大）头、颈部外伤更严重肺功能储备差（易缺氧）实质性脏器（肝、脾、胰、肾）易受损四肢易受伤，但脊柱、脊髓损伤少见再生、恢复能力强第9页/共35页 初次评估与复苏（ABCDEF）Airway 气道和颈椎Breathing 呼吸和通气Circulation 循环和出血Disability 神经系统和功能评估Exposure 充分暴露和全面检查Family 咨询家长获取信息第10页/共35页 Airway 气道和颈椎气道部分或完全阻塞征象：喘鸣、发声障碍、喘息、呼吸频率过高或过低、意识障碍（烦躁、嗜睡、昏迷）。气道开放：双手托颌法，面罩高浓度给氧，固定颈椎。气管插管指征： 1.气道内存在血性液或呕吐物 2.颜面部、颈部创伤导致气道阻塞 3.顽固性低血氧（ PaO2 50mmHg） 4.休克 5.GCS评分9分第11页/共35页 Breathing 呼吸和通气1.呼吸频率 呼吸衰竭—面罩给氧或气管插管；频率过快—休克或严重疼痛2.气管位置 气管移位—张力性气胸：尽快放置胸腔引流管3.反常呼吸 胸部挫伤/连枷胸：呼吸过快或PaO2 50mmHg或PaCO2 50mmHg需气管插管。 第12页/共35页 Breathing 呼吸和通气4.胸壁运动 严重的血气胸放置胸腔引流管。手术指征：初始引流量20ml/kg或持续引流量2ml/kg/h。5.开放性伤口 创面压迫止血6.低血氧 若由于膈肌上移或（哭闹）胃胀气所致，留置胃管及减压。气管插管指征同前。第13页/共35页 Circulation 循环和出血儿童对25—30%以内的血容量丢失都有较好的耐受性，低血压可能是儿童创伤性休克最后出现的征象，因此创伤后儿童可出现突发性心跳骤停。正常血压：新生儿