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妇产科常用手术病人的护理 学习目标.记住阴道后穹窿穿刺术的护理配合. 说出腹腔穿刺的目的，记住术后护理要点.说出内镜检查术的操作过程、熟悉护理配合. 记住输卵管通畅术的护理配合.记住会阴切开缝合术的操作步骤、护理要点.说出胎头吸引术、产钳术、臀牵引及臀位助产术的用物准备，记住操作步骤、护理要点.记住人工剥离胎盘术的操作过程、术中配合、术后护理.记住剖宫产术的术前准备、术后护理，说出操作过程 第节 穿刺术腹腔穿刺术一、目的.在无菌条件下将穿刺针经过腹壁进人腹腔抽取内容物进行生化测定、细胞病理检查，以助于某些疾病的诊断。.对盆腔恶性肿瘤患者可通过穿刺，留置塑料导管，放出腹水使症状减轻，并注人化疗药物进行治疗。 二、物品准备无菌腹腔穿刺包个，内有无菌孔巾、腰穿针、注射器、治疗碗、纱布，必要时准备导管、橡皮管和麻醉药。对卵巢癌抽腹水者应备引流袋或注射器个，腹带，橡皮单及所需化疗药物。 腹腔穿刺术三、操作方法.进行腹部检查，查明移动性浊音界，嘱病人排空膀胱后取坐位或侧卧位。 .选好穿刺点，常规消毒后铺孔巾。 .用％普鲁卡因进行局麻，然后用穿刺针从选定的穿刺点垂直刺人，有突破感时，证明通过腹壁，停止进人，拔出针芯，即有液体流出，随即连接注射器或引流袋，按需要量抽取液体或注人药物。 .拔出针头再次消毒局部，盖上无菌纱布，压迫片刻后，用胶布固定。 腹腔穿刺术四、护理要点 .向病人讲解腹腔穿刺的目的、方法，穿刺过程中陪伴在病人的床旁，给病人提供信息及心理支持，取得病人的配合。 .对需要放腹水者，应缓慢流出，以每小时不超过 为宜，每次放液不超过 — ，以防止病人虚脱。此外，还应于术毕压沙袋、束紧腹带，增加腹腔压力。 .在放液过程中，应注意观察引流管是否通畅，并进行体位调节。同时，密切观察病人的脉搏、心率、呼吸及血压变化，防止并发症的发生。 .术毕压沙袋、束紧腹带，增加腹腔压力。 .抽出液应注明标记及时送检。 后穹窿穿刺术一、目的.指在无菌条件下用长穿刺针从后穹窿刺人盆腔取得标本以协助诊断，如宫外孕。 .盆腔积液、积脓的检查及治疗。 二、物品准备 弯盘个，窥阴器个，宫颈钳把，号穿刺针－个，注射器个，无菌试管个、孔巾块，纱布块。 后穹窿穿刺术三、操作方法.病人取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道后铺孔巾。 .用窥阴器暴露宫颈与阴道后穹窿，局部再次消毒。 .用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引，充分暴露阴道后穹窿。 .将针头与针管连接后，在后穹窿中央部距宫颈阴道交界处平行进针，当针穿过阴道壁后有落空感时，表示进人直肠子宫陷凹，穿刺深度约～，然后调整针头偏向病侧，边抽吸边退针。 .抽吸完毕后拔针，局部以无菌纱布压迫片刻，止血后取出宫颈钳和窥阴器。 后穹窿穿刺术四、护理要点.穿刺过程中注意观察病人生命体征及面色的变化，了解病人的感受。 图经阴道后穹窿穿刺.穿刺时应注意进针方向、深度，防止伤及直肠。 .当肠管和后壁粘连时，禁止作后穹窿穿刺术。 .如抽出物为血液，应观察是否凝集，如凝集为血管内血液，相反为腹腔内血液，如为脓液，应送细菌培养、涂片检查及药物敏感试验；如为粘液及渗出液，应部分送化验室，另一部分送病理检查。 .协助医生作好记录，以帮助疾病诊断。 第节 内镜检查术阴道镜检查一、目的.宫颈脱落细胞学检查结果巴氏Ⅱ级或以上者。 .肉眼可疑宫颈恶变者。 .有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者。二、用物准备弯盘个，窥阴器个，宫颈钳把，卵圆钳把，活检钳把，尖手术刀柄把，尖手术刀片个，标本瓶～个，纱布块，棉球数个及棉签数根。 阴道镜检查三、护理要点.向病人讲解阴道镜检查的目的及方法，以消除病人的顾虑。.手术前需做妇科检查，常规消毒。.检查前小时内，应避免阴道活动，如阴道冲洗、检查、性交等，月经期禁止检查。 .术中配合医生调整光源，及时传递所需用物。 .若取活体组织，应填好申请单，标本瓶上注明标记后及时送检。 腹腔镜检查一、目的.诊断不清的盆腔包块，如肿瘤、炎症、异位妊娠、子宫内膜异位症等。 .生殖道发育异常。 .不明原因的腹痛。 .人流放环术后可疑子宫穿孔。 .不孕、不育症及某些内分泌疾病的检查。 .恶性肿瘤手术或化疗后的效果评价。 二、禁忌证.严重心、肺功能不全者。 .腹腔有广泛粘连，腹腔大量出血或腹腔严重感染者。 .脐部周围有感染灶者。 .过度肥胖者。 腹腔镜检查三、并发症.腹膜外气肿 因通气针尚未进人腹腔前充气所致。 .大出血 常因穿刺不当误伤腹主动脉或下腔静脉。 .隔肌气肿 腹腔充气压力过高，气体通过横隔裂孔进人纵隔。 .气栓 充气过急，气体进人血管或组织。 .脏器损伤 充气针误伤