抗精神失常药镇痛药.pptxVIP

抗精神失常药镇痛药;CHAPTER 17Drugs For Mental Disorders（Antipsychotic Drugs）;Neuropathy;10月10日是世界精神卫生日;;Psychotropic drugs精神药物;精神药物按其临床作用特点分为：;精神失常(psychiatric disorders)是由多种原因引起的精神活动障碍，表现为情感、思维和行为异常。;病 例;Schizophrenia 精神分裂症 是以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为特征的常见精神病。 分为两型：;精神分裂症的症状群; 脑内5-HT能系统功能的缺损 GABA神经元的退变 NA功能的不足 脑内DA系统功能亢进 兴奋性氨基酸系统功能低下;脑内DA系统功能亢进学说;脑内多巴胺受体分布;精神分裂症治疗方法回顾;抗精神病药;抗精神病药物应用原则*;§1. Antipsychotic drugs 抗精神病药;分类 ;Chlorpromazine 氯丙嗪;氯丙嗪阻断的受体种类;Pharmacologic effects; 2.植物神经系统 氯丙嗪具有α-R阻断作用和M-R阻断作用。α-R阻断，抑制血管运动中枢，扩张血管平滑肌。引起血管扩张，血压下降。;治疗精神病 治疗神经官能症 呕吐和顽固性呃逆 人工冬眠;不良反应 Adverse effects; 奋乃静 (perphenazine) 氟奋乃静 (fluphenazine) 三氟拉嗪 (trifluoperazine) ;泰尔登 (tardan ， 氯普塞吨 );氟哌啶醇 (haloperidol) ;其它药:五氟利多 (penfluridol) ;非典型抗精神病药物 ;非典型抗精神病药物代谢、药理作用及治疗适应症: ;;适应 证;不良反应;利培酮（Risperidone）;;治疗适应症:;奥氮平（Olanzapine）: ;;治疗适应症 ;奎硫平（Qurtiapine）:;;治疗适应症 ; 躁狂抑郁症;什么是抑郁症?;抑郁症发病率已超10%;;;抗抑郁药; 抗抑郁药;Pharmacologic effects of imipramine;Therapeutic usage;氯丙嗪 氟哌啶醇 卡马西平 碳酸锂 ;碳酸锂药理作用 Pharmacologic effects ; 1.恶心,呕吐,肌颤,口干.;Chapter 19;罂 粟;罂粟;;第60页/共96页;第61页/共96页;阿片生物碱类;第63页/共96页;鸦片;鸦片：睡神的利剑;第66页/共96页;阿片受体激动药;吗啡;Morphine吗啡;化学结构与构效关系;1、po吸收快,首过效应大，2、少量通过血脑屏障，可通过胎盘，经乳汁分泌。3、肝代谢、肾排泄;CNS 1. 镇痛 2. 抑制呼吸 治疗量抑制呼吸→呼吸变慢,潮气↓，不??制延脑心血管中枢 3. 镇咳 强大，激动孤束核阿片受体 4. 其他 缩瞳与激动中脑盖前核阿片受体有关 催吐：兴奋脑干化感区;平滑肌 1.致便秘、止泻 (1)提高平滑肌、括约肌张力→推进蠕动↓ (2)抑制消化液分泌 (3)抑制便意反射 2.诱发胆绞痛，支气管哮喘，排尿困难/尿潴留 3.拮抗催产素，子宫张力降低，延长产程;心血管系统 1. 扩血管，降血压，引起直立性低血压 (1)促进组胺释放 (2)大剂量抑制血管运动中枢 2. 扩张脑血管，颅内压↑ 抑制呼吸，CO2潴留;Clinical Uses;3. 止泻: 急慢性消耗性腹泻，常用阿片酊或复方樟脑酊 4. 麻醉前给药及复合麻醉 镇静、镇痛减少麻醉药用量，被芬太尼取代;Adverse Reaction;禁忌证;哌替啶（度冷丁) ;1.镇痛（产前2-4h不宜用） 2.心源性哮喘 3.麻醉前给药及静脉复合麻醉 4.人工冬眠;阿片受体部分激动药;药物对各型阿片受体的影响;Pentazocine;Buprenorphine;1、镇痛强大，为吗啡3~7倍 2、平滑肌作用弱 3、镇痛剂量心脏兴奋，肺动脉压升高 4、用于镇痛和麻醉前给药;1、对μ阻断 2、镇痛作用稍弱于吗啡，比喷他佐辛强3倍，持续时间长 3、呼吸、心血管影响小，适于心梗与心绞痛病人 4、成瘾性小，健忘症发生率高50% ;1、激动μ-R弱，抑制5-HT及NA再摄取。 2、镇痛强度=喷他佐辛 3、机制不明，镇痛不被纳洛酮完全对抗 4、用于镇痛 5、依赖性小，呼吸、心血管影响小。 ; 延胡索乙素，消旋四氢帕马汀，有效部分为左旋体。 1.镇痛作用 解热镇痛药