心脏起搏器安置方法及术中测试.pptxVIP

心脏起搏器安置方法及术中测试第1页/共84页 2起搏器植入步骤选择静脉途径导线安置和参数测试起搏器的埋置术后处理第2页/共84页 3起搏器手术的静脉途径选择头静脉锁骨下静脉颈内或颈外静脉第3页/共84页 4有关静脉解剖锁骨下动脉锁骨下静脉头静脉主动脉肺动脉颈外静脉颈内静脉上腔静脉下腔静脉膈肌肺第4页/共84页 5头静脉、锁骨下静脉、颈内静脉解剖头静脉锁骨下静脉颈内静脉第5页/共84页 6静脉选择 头静脉 优点 ： 1. 手术操作安全 2. 并发症少 3. 无远期导线断裂 4. 靠近起搏器囊袋缺点:隧道较长,手臂活动影响大,血管畸形第6页/共84页 7第7页/共84页 8第8页/共84页 血管穿刺技术股静脉和股动脉穿刺技术了解腹股沟区的解剖关系在腹股沟韧带中部偏内触及股动脉搏动在腹股沟韧带下3cm处穿刺股动脉在股动脉内1cm处左右穿刺股静脉第9页/共84页 第10页/共84页 锁骨下静脉穿刺法采用锁骨下穿刺选择锁骨中点偏外侧第一肋骨上缘进针针尖指向胸锁关节至环状软骨之间与皮肤呈30o角度第11页/共84页 颈内静脉穿刺法解剖部位：胸锁乳突肌下的颈内动脉鞘内，鞘的外侧是颈内静脉，内侧是颈总动脉，二者之间稍后方有迷走神经。穿刺点：胸锁乳突肌二头与锁骨形成的三角间隙顶端针尖指向同侧乳头与皮肤呈30o~45o角度第12页/共84页 第13页/共84页 14静脉选择锁骨下静脉优点： 1. 技术熟练者可以很容易插入导线 2. CRT-(D)起搏時的导线径路缺点： 1. 手术时有一定并发症血肿、气栓、 气胸等 2. 远期有导线断裂可能 3. 局部感染时处理困难其它: 颈外、颈內静脉第14页/共84页 15第15页/共84页 16第16页/共84页 17第17页/共84页 18第18页/共84页 19第19页/共84页 20第20页/共84页 21锁骨下静脉撕开鞘的选择需与导线粗细匹配熟知使用方法:7F,8F,9F,10F,10.5F第21页/共84页 22第22页/共84页 23钢丝进入下腔静脉第23页/共84页 24第24页/共84页 25第25页/共84页 26第26页/共84页 27双腔植入时如何选择手术静脉？头静脉粗，可以同时或两次插入两根导线。一根导线用头静脉，另一根用锁骨下静脉。锁骨下静脉同时放入两根导线锁骨下静脉两次套管法放入兩根导线第27页/共84页 28第28页/共84页 29第29页/共84页 30第30页/共84页 31第31页/共84页 32心室导线的植入直接进入法：要求引导钢丝有一定的硬度及弹性。钢丝末端做成10°～ 20°的弧度，当电极位于右心房三尖瓣开口上方时，旋转引导钢丝，使电极尖端朝向脊柱侧稍使推力电极即可随血流进入右心室。图1 将直引导丝做成10°～ 20°的弧度注：为了便于心内膜电极经上腔静脉和通过三尖瓣进入右心室，可将直引导丝之尖端做成10°～ 20°图2 电极导管尖端位于右房三尖瓣开口上方图3 稍加推力电极随血流进入右心室图2 电极进入右心室心尖部第32页/共84页 33心室导线的植入电极后退法:①应用电极后退法时,电极必须具有足够的柔性而易于弯曲成襻。②当电极进入右心房后，将其尖端顶住心房侧壁使成弧形，缓缓后撤指引钢丝，同时向前推进无指引钢丝的电极导管使其形成襻，继续向前送入电极导管，使形成的襻随血流经三尖瓣进入右心室而电极导管尖端仍留在心房内。③当电极导管襻已充分进入右室后，缓缓将指引钢丝向电极导管送入，同时向外牵拉电极导管，当指引钢丝进入电极导管末端时即可固定在右室心尖部。第33页/共84页 34心室导线的植入-后退法图1 将电极导管尖端顶住心房侧壁 使成弧形图2 后撤部分指引钢丝，无指引钢丝 部分电极导管在心房中形成襻图3 将电极导管襻送入右心室，其尖端 仍留在右房内图4 将指引钢丝缓缓送入电极内，使 电极导管变直图5 边送入指引钢丝边牵拉电极导管， 使襻逐渐缩小图6 电极导管尖端固定于右室心尖部第34页/共84页 35第35页/共84页 36第36页/共84页 37第37页/共84页 38第38页/共84页 39感知度(R波) 5mv电压阈值： 1.0V (脉宽在0.5ms左右)阻抗：300 –1500 ohm膈肌刺激试验 10V 参数测试-心室导线第39页/共84页 40参数测试-心室导线电压阈值??-??电流阈值-????阻抗高低-可能情况导线系统有不完全断裂，接触不良导线绝缘破裂心内膜病变，纤维化第40页/共84页 41参数测试-心室导线起搏状态下測定I，II，III，V1导联心电图。10V刺激-膈肌刺