儿科循环系统疾病医学概要.pptxVIP

第1页/共62页儿科循环系统疾病医学概要第2页/共62页 本讲主要内容先天性心脏病 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症第3页/共62页 心脏的胚胎发育 心脏的发育从胚胎第三周开始至第八周完成。第四周开始有血液运行，第五周心房间隔形成，第八周心室中隔形成，则成为四个腔的心脏。在此期间如受某种因素影响，则产生先天性心血管畸形。母孕前3个月是关键期第4页/共62页 胎儿血液循环和出生后的改变胎儿循环的特点1、胎盘是胎儿营养和气体交换的场所。2、脐静脉是唯一动脉血（运送营养及氧）?3、卵圆孔、动脉导管开放是胎儿循环主要特点4、体循环为主、肺循环极少。5、左、右心室均向全身供血，右心压力占优。生后循环的改变1、脐带结扎、胎血循环停止2、呼吸（肺循环）建立，右心阻力下降，左心房血流量增多，压力增高。3、卵圆孔关闭（5—7月解剖上关闭）；动脉导管24h功能关闭，6月至一年以内解剖关闭。4、左心压力占优。第5页/共62页 小儿心血管的解剖特点1、心脏大小和位置： 小儿心脏体积相对比成人大， 小儿心脏的位置随年龄而改变， ＜2岁幼儿呈横位，心尖搏动L4、锁中线以外 3～7岁逐渐转为斜位，心尖搏动L5、锁中线处 ＞7岁 心尖搏动L5、锁中线以内0.5～1cm第6页/共62页 小儿心血管的解剖特点2、心率： 新陈代谢旺盛 ，交感神经兴奋性高，心率快。 新生儿 120～140 次/分 婴 儿 110～130 次/分 幼 儿 100～120 次/分 学龄前 80～100 次/分 学龄期 70～90 次/分 3、血压 2岁以后可采用下列公式： 收缩压 =（年龄×2）＋80mmHg， 舒张压= 2／3收缩压 第7页/共62页 先天性心脏病 Congenital Heart Diseases 是小儿最常见的心脏病，发病率逐年增高目前约0.69%第8页/共62页病因及预防内因：遗传单一基因突变染色体畸变多基因病变先天性代谢紊乱 外因：环境因素感染因素理化因素：药物、 放射线、化学制品母患糖尿病、预防：孕妇保健，避免发病有关的因素接触第9页/共62页先天性心脏病的临床分类及常见病（一）左向右分流型（潜伏青紫型） 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭艾森曼格综合征（二）右向左分流型（青紫型） 法洛四联征、大血管错位（三）无分流型（无青紫型） 肺动脉狭窄、主动脉缩窄、右位心第10页/共62页左向右分流型（潜伏青紫型） 在左、右心或主、肺动脉间有异常通路，正常左侧压力大于右侧，故血液自左向右分流，而无青紫。当（屏气、哭闹或病理情况）右侧压力大于左侧，出现右向左分流则产生暂时性青紫。当病因解除时青紫亦消退。 常见房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭 第11页/共62页 艾森曼格氏综合征 当左向右分流型病变晚期出现梗阻型肺动脉高压时，出现持续性右向左分流，临床上出现持续青紫称之。 动力型肺动脉高压:暂时性 梗阻型肺动脉高压:永久性第12页/共62页右向左分流型（青紫型） 为先天性心脏病中最严重的一组，某些畸形的存在致右心压力增高并超过左心而使血液从右向左分流，或因大动脉起源异常，使大量静脉血进入体循环，均可出现持续性青紫。常见法洛四联症、完全性大动脉转位。第13页/共62页 无分流型（无青紫型） 在左、右心或动、静脉间无异常分流或交通存在，故不出现青紫，只在心力衰竭时才发生青紫。常见肺动脉口狭窄，主动脉缩窄等，右位心等。第14页/共62页 临床常见的几型先天性心脏病室间隔缺损（VSD）房间隔缺损（ASD）动脉导管未闭（PDA）法洛四联征(tetralogy of fallot）第15页/共62页 室间隔缺损（VSD） ventricular septal defect 是最常见的先天性心脏病，约占先心病发病率25～40%，多数单独存在，亦可以与肺动脉狭窄、动脉导管未闭并存第16页/共62页 分 型1、膜隔部缺损 室上嵴下方 三尖瓣的后方 2、干下型3、肌隔部缺损： Roger病 肌隔部缺损膜隔部缺损第17页/共62页主动脉血少左室大二尖瓣相对狭窄体循环血量少左房大室间隔 缺 损肺血量多腔静脉右房肺A扩张右室大室间隔缺损血液动力学示意图第18页/共62页 临床表现与室缺口大小及分流量有关小型缺损－可无明显症状，生长发育不受影响。中型缺损－左向右分流多，影响生长发育，消瘦、乏力、气短，声音嘶哑（扩张的肺A压迫喉返N）， 大型缺损－则多伴有肺动脉高压症状。 体检：于胸骨L3-4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音并可触及收缩期震颤，P2增强或亢进，较大缺损可有心界扩大，相对性二狭（心尖区舒张中期低调短促的隆隆样杂音）。 第19页/共62页 并发症 反复呼吸道感染 充血性